Luis Rosero Bixby
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Ítem El sistema modelo de Brass en el estudio de la mortalidad por sexo. El Salvador 1961-1971(CELADE, 1976) Rosero Bixby, LuisEl presente trabajo tiene por objeto analizar algunas posibilidades de aplicación del sistema modelo Brass (también conocido como sistema logito) en el estudio de la mortalidad por sexo y, más concretamente, en la construcción de tablas intercensales de mortalidad por sexo. Para ello, se ha creído conveniente desarrollar el trabajo en dos niveles: a) una primera parte teórica, que aborda ciertos problemas derivados de la utilización del modelo en el estudio de la mortalidad por sexo; y, b) un ejercicio de aplicación del modelo en la estimación de la mortalidad de la República de El Salvador, mediante la construcción de la tabla intercensal de mortalidad por sexo para el período 1961-1971.Ítem La mortalidad en los primeros años de vida en países de la América Latina : Ecuador 1969-1970(CELADE, 1977) Behm Rosas, Hugo; Rosero Bixby, LuisEl presente estudio forma parte de una investigación sobre la mortalidad en los primeros años de vida en los países de la América Latina, que incluye Argentina, Bolivia; Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El -Salvador. Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Perú, República Dominicana y Uruguay. Mediante el método de Brass, y a partir de datos del último censo nacional de población o encuestas recientes, será posible describir el nivel y las características de esta Mortalidad por divisiones geográficas y por nivel socio-economizo, utilizando como indicador el grado de instrucción de la mujer. Terminados los estudios nacionales, se resumirán sus resultados en un panorama de la mortalidad de la niñez temprana en la América Latina.Ítem Nupcialidad y exposición al riesgo de embarazo en Costa Rica = Nuptiality and exposure to the risk of pregnancy in Costa Rica(Notas de Población, N. 17, 1978) Rosero Bixby, LuisIn this paper the nuptiality and other factors affecting the fertility are analised on the basis of the 1976 National Fertility Survey of Costa Rica (World Fertility Survey). It is estimated that between 12 and 45 years of age, women would remain married for aproximately 57 per cent of this interval; ten per cent as permanent celibacy; 27 per cent as single woman prior to marriage. Among unmarried women the exposure to the risk of pregnancy covers 60 per cent of the period between 20 and 29 years of age. The age of marriage is relatively low in Costa Rica (around 22 years, on the average) and more than half of the unions have taken place before age 21. There is an evidence of a slow change in this situation, with a tendency to postpone the age at marriage. Dissolution of first marriage is quite frequent: close to 10 per cent of couples have done so within two years of marriage, particularly among young couples. The effect of this factor on fertility is mostly compensated with new unions. First marriage tends to occur later in most modern regions, arid among social groups with higher social level. Thereare sharp differences between geographical regions, and particularly according to the level of education of women. Marriage stability is greater among populations with higher level of living, although contrast are greater among geographical regions. There is a greater instability of marriage in urban populations outside the Central Valley, where a substantial proportion of the reproductive period is spent in unmarried condition. En los meses de julio a noviembre de 1976 la Dirección General de Estadística y Censos de Costa Rica realizo la Encuesta Nacional de Fecundidad, como parte del programa denominado Encuesta Mundial de Fecundidad (WFS), que está a cargo del Instituto Internacional de Estadística, (ISI), con la colaboración de las Naciones Unidas y la cooperación de la Unión Internacional para el Estudio Científico de la Población. Se realizaron 3 935 entrevistas en una muestra representativa de la población femenina de 20 a 49 años de edad de todo el país, habiéndose recolectado una valiosa y abundante información sobre temas tales como la historia de embarazos y la historia conyugal de las entrevistadas, los ideales de fecundidad y el conocimiento y uso de anticonceptivos, así como sobre diversas características de la mujer -y de su compañero- que son importantes para el estudio del comportamiento reproductivo. En el presente artículo se analizan los principales resultados de la encuesta, referentes a la nupcialidad y a otras variables determinantes de la exposición al riesgo de embarazo de la mujer. Se intenta ofrecer una visión de conjunto sobre estos tópicos, sin agotar las posibilidades de análisis de la información recolectada.Ítem Nupcialidad y fecundidad en cuatro zonas rurales de América Latina(CELADE, 1978) Rosero Bixby, LuisEl presente trabajo constituye un análisis descriptivo de la nupcialidad y de su influencia en la fecundidad, de acuerdo a los resultados que proporcionan las encuestas PECFAL-Rural. Estas encuestas se basaron en muestras nacionales representativas de la población femenina de 1 5 a 49 anos de edad que vive en localidades de menos de 20 000 habitantes de Colombia, Costa Rica, México y Perú, alrededor de 1969. Conviene destacar que en la mayoría de los países latinoamericanos la población es todavía predominantemente rural. En los cuatro países considerados, alrededor del 70 por ciento de las poblaciones respectivas reside en localidades de menos de 20 000 habitantes, lo que muestra la importancia cuantitativa del universo en estudio. El conocimiento de la nupcialidad es de gran interés, pues es un elemento esencial en el análisis de las estructuras demográficas y, sobre todo, en el análisis de la fecundidad. No obstante, en la América Latina se le ha prestado poca atención debido principalmente a las limitaciones de la información disponible. Este hecho basta para justificar la presente exploración de un tema poco conocido. No se pretende con ella agotar las posibilidades de análisis que ofrece la fuente de información utilizada. Un aspecto substantivo no investigado es la relación del fenómeno en estudio con las características socioeconómicas de la población. Aunque las estimaciones que se obtienen son puramente descriptivas, constituyen un punto de partida para otras investigaciones.Ítem La situación demográfica de Costa Rica(Asociación Demográfica Costarricense, 1979) Rosero Bixby, LuisAun a riesgo de repetir aspectos ya tratados en la abundante literatura que se ha escrito acerca de la situación demográfica de Costa Rica y sus cambios, el presente estudio vuelve sobre el tema con la convicción de que todavía está muy lejos de haber sido agotado y de que es motivo de permanente interés. La población está en todas partes: es la sociedad misma. De allí la atención que se presta al estudio de su tamaño, distribución en el espacio y características, así como al estudio de la forma en que estos aspectos cambian en el tiempo y de las interrelaciones de estos cambios con los demás elementos de una sociedad. Otra fuente de interés de los estudios demográficos radica en que dos de los componentes básicos de la dinámica de la población atañen a los acontecimientos mas importantes en la vida de los seres humanos: el nacimiento y la muerte. Al mismo tiempo, el debate en tomo a temas demográficos cobra particular importancia en la Costa Rica de hoy, debido al dramático descenso ocurrido recientemente en la natalidad, cuyas consecuencias se están haciendo sentir cada vez mas. Posiblemente este hecho ha sido la causa para que se haya cobrado conciencia de que el país no puede continuar con una actitud de “laissez-faire” demográfico. El presente documento estudia la población de Costa Rica en tanto que conjunto de individuos sujetos a evolución, cuyos componentes fundamentales son la mortalidad y la fecundidad. El estudio centra su atención en el cambio ocurrido en estas dos variables, ocupándose especialmente de la evolución de las causas de muerte y, en el caso de la fecundidad, de las etapas de la formación de la familia, de la nupcialidad y de la practica anticonceptiva. También se enumeran algunas de las consecuencias que han tenido los cambios en la mortalidad y en la fecundidad, discutiéndose además el posible comportamiento futuro de estas variables, con el riesgo que implica el hacer conjeturas de este tipo. Puede notarse que se ha dejado de lado el estudio del tercer componente del cambio demográfico: la migración. Ello se debe a que los movimientos a través de las fronteras del país, salvo en épocas excepcionales, han incidido poco en la dinámica demográfica de Costa Rica. En cuanto a los desplazamientos de la población dentro del territorio nacional, cuya importancia es indudable, son de tal naturaleza que ameritan estudios especiales y un enfoque diferente al del presente documento.Ítem Determinantes de la fecundidad en Costa Rica(Notas de población, Año XI, no. 32, 1983) Rosero Bixby, LuisDurante casi toda la historia de la humanidad, la fecundidad de la especie apenas dio abasto para reponer los frecuentisimos nacimientos de niños y adultos. En estas circunstancias era obvio que las religiones, los gobernantes y, en general, las normas y valores sociales fueran acentuadamente pronatalistas y rindieran culto a la fertilidad. La supervivencia de la especie exigía que se aprovechara al máximo la capacidad reproductiva de las personas. En los tiempos modernos, sin embargo, el hombre ha alcanzado éxitos notables en su lucha contra la enfermedad y la muerte, lo que ha permitido aumentos poblacionales enormes. Se ha llegado a un punto en el que incluso se habla de la existencia de un exceso de vitalidad demográfica, y aunque todavía subsiste el culto ancestral a la fertilidad, son cada vez más los individuos y los gobiernos que adoptan medidas para contrarrestar esta "exuberancia" demográfica. Los habitantes de los países más desarrollados ya redujeron su natalidad de manera espontánea. En los países subdesarrollados recientemente también se ha notado el inicio de una tendencia decreciente de la natalidad. No obstante que este parece ser un fenómeno generalizado, su cronología, intensidad y naturaleza difieren enormemente entre países y entre segmentos de la población de un país. Ante esta diversidad, se hacen esfuerzos para esclarecer los factores que la originan, es decir, por identificar los elementos que gobiernan la fecundidad en las poblaciones modernas. Pese a ello, aún no se dispone de una teoría o una explicación con validez general. El estudio de los determinantes de la fecundidad humana, tiene, por lo tanto, una gran actualidad. El futuro de los pueblos estará en alto grado ligado al curso que siga su fecundidad, a las acciones que adopten los gobiernos para alterarlo y al éxito qu- alcancen estas acciones. Y este futuro será predecible o modificable en la medida en que exista un conocimiento apropiado de los factores que determinan el comportamiento reproductivo.Ítem El descenso de la natalidad en Costa Rica(Asociación Demográfica Costarricense, 1984) Rosero Bixby, LuisEn 1979 la población de este pequeño país del istmo centroamericano alcanzó los 2,2 millones de habitantes, distribuidos en un territorio de 51 mil kilómetros cuadrados. La densidad demográfica de Costa Rica resulta así de 43 personas por cada kilómetro cuadrado de superficie, lo que le ubica como el tercer país más densamente poblado de la América Continental, siendo superado únicamente por Guatemala y El Salvador. No obstante que en Costa Rica ha tenido lugar un importante proceso de urbanización, el país continúa siendo predominantemente rural, con un 59 por ciento de la población clasificada en esta categoría, según el censo de 1973. El principal núcleo urbano es el Area Metropolitana de San José, cuya población representa la cuarta parte de la de todo el país. Este núcleo está ubicado en la región montañosa central, la cual a pesar de comprender solamente el 15 por ciento del territorio nacional es asiento de algo más del 60 por ciento de la población. Los habitantes del país gozan de un nivel de bienestar superior al promedio latinoamericano, que se refleja en la cifra de cerca de 1 700 dólares de producto interno bruto per cápita alcanzado en 1978. Pero, más importante que este tipo de índices, es el alto grado de desarrollo social alcanzado por medio de fuertes programas de educación, salud, seguridad social y otros que, por ejemplo, le han permitido a Costa Rica reducir el analfabetismo a menos del 10 por ciento (5 por ciento entre las generaciones más jóvenes) y la mortalidad infantil a 22 por mil nacimientos en 1978.Ítem Tablas de vida de Costa Rica 1900-1980(Asociación Demográfica Costarricense, 1984) Rosero Bixby, Luis; Caamaño, HernánEste documento presenta una serie comparable de tablas de vida de la población costarricense para el período 1900- 1980. En este siglo se han elaborado varias tablas de vida de Costa Rica, pero éstas han sido hechas por distintos autores, con diferentes metodologías y con correcciones variables de la información básica. Por ello, se vio la necesidad de uniformar todos estos aspectos, ofreciendo así un material homogéneo para el estudio de la evolución de la mortalidad del país. Se elaboraron tablas de vida para la población de cada sexo, correspondientes a los años terminados en cero (1900, 1910, 1920, etc.) y a 1965 y 1975. Estas tablas son, en realidad, promedios de trienios. En el apéndice se presenta el detalle de ellas. Todas son abreviadas. De 1900 a 1950 corresponden a grupos decenales de edad y a partir de 1960 el agrupamiento es quinquenal. A continuación se explica brevemente la información básica utilizada y las correcciones o ajustes realizados. En el punto 2 se describen las funciones de la tabla y las relaciones utilizadas para su cálculo. En el numeral 3 se presenta un resumen de los resultados.Ítem Factores asociados con la mortalidad infantil en Costa Rica, 1961-1975 : análisis de las historias de embarazos de la Encuesta Mundial de Fecundidad, 1976(Asociación Demográfica Costarricense, 1984) Rosero Bixby, LuisLa identificación de los niños que tienen mayores riesgos de morir y de las variables que establecen este tipo de diferencias, es de indudable importancia para orientar las acciones tendientes a reducir la incidencia de uno de los fenómenos de mayor significado epidemiológico y demográfico, como lo es la mortalidad infantil. Dependiendo del tipo de variables que establecen diferencias en el riesgo de morir, las acciones para reducirlo pueden orientarse, o intensificar la atención sanitaria, hacia los grupos con mortalidad más alta (por ejemplo, zonas rurales), modificar ciertos comportamientos causantes de una mayor mortalidad (por ejemplo, la ausencia de lactancia materna) o, por último, evitar los embarazos en los momentos de alto riesgo (por ejemplo, de madres adolescentes). Pese a la importancia epidemiológica de la identificación de estos factores de riesgo, la información tradicional del registro de defunciones no permite llevarla a cabo. Ello se debe a que en los certificados de defunción de los niños no se registran los datos de los padres. Por ello, los datos de las historias de embarazos que se recolectan en las encuestas de fecundidad tienen un gran valor para identificar los riesgos diferenciales de muerte infantil. Este estudio tiene por objeto presentar la información referente a mortalidad infantil de la Encuesta Nacional de Fecundidad, realizada en 1976 por la Dirección General de Estadística y Censos, como parte del proyecto denominado “ Encuesta Mundial de Fecundidad” . La información analizada corresponde a los niños que nacieron en el intervalo de 1 a 14 años anteriores a la encuesta (1961-1975 aproximadamente). Además de presentar los datos, se incluye un breve comentario de los resultados obtenidos.Ítem La mortalidad temprana en los cantones de Costa Rica, 1968-1969(Asociación Demográfica Costarricense, 1984) Rosero Bixby, Luis; Sosa Jara, DorisLa mortalidad en los primeros afios de vida es un fenómeno de especial significado epidemiológico y demográfico, por cuanto refleja, en gran medida, las condiciones de vida de una población. En tal virtud, suele presentar grandes contrastes en su nivel, poniendo así en evidencia una de las formas más graves de injusticia social: la desigualdad de los seres humanos ante la muerte. En Costa Rica, la probabilidad de morir en los primeros dos años de vida alcanza a 56 muertes por cada mil nacimientos según la tabla de mortalidad de 1972-74, lo que representa una situación más ventajosa que la del resto de países de la América Central (146 por mü) y que la del promedio latinoamericano (112 por mil). Sin embargo, dicha probabilidad de morir es bastante alta cuando se la compara con la alcanzada por países avanzados, como Suecia (10.5 por mil en 1973). Si alrededor de 1973 los 57 mil alumbramientos de nacidos vivos ocurridos anualmente en Costa Rica hubieran estado expuestos al riesgo de morir alcanzado por Suecia, anualmente se habrían producido 600 defunciones de menores de dos afios, en lugar de las casi 3 200 muertes que se estima ocurrieron en esas edades. Vale decir, que cada año se pudieron evitar alrededor de 2 600 (el 81 por ciento) defunciones de niños menores de dos años; esto no obstante que el país tiene una situación privilegiada en el contexto latinoamericano.Ítem Notas acerca del aborto en Costa Rica(Asociación Demográfica Costarricense, 1984) Rosero Bixby, LuisEn los últimos años, el tema del aborto ha pasado a un primer plano de la discusión pública en numerosos países, controversia que ha cristalizado en una tendencia general hacia la liberalización de las leyes sobre la materia. Aunque estos fenómenos han tenido lugar fundamentalmente en los países más desarrollados, no carece de interés traer a colación el tema del aborto para el caso específico de Costa Rica, en especial teniendo presente que las nuevas ideas y los cambios en la legislación sobre este tópico se están extendiendo rápidamente en todo el mundo. Por lo anotado, se ha creído conveniente presentar en este documento una breve información sobre las actitudes de la mujer costarricense con respecto al problema del aborto, así como sobre la incidencia del fenómeno. Los datos presentados fueron recopilados por la Dirección General de Estadística y Censos en la Encuesta Nacional de Fecundidad, llevada a cabo en 1976 como parte del programa Encuesta Mundial de Fecundidad. El grupo estudiado está constituido por una muestra de 3 037 mujeres no solteras de 20 a 49 años de edad de todo el país.Ítem Notas acerca de la familia y las teorías de la fecundidad(Asociación Demográfica Costarricense, 1984) Rosero Bixby, LuisLa continuación biológica y social de la especie humana es una actividad casi exclusivamente familiar, pero no es la única actividad de la familia; con frecuencia ni siquiera es su función principal. Si fuera así, familia y fecundidad serian conceptos idénticos; y destacar la importancia de la familia en el estudio de la fecundidad no sería más que una tautología. La importancia de la familia como unidad contextual para el análisis de la fecundidad radica, precisamente, en las múltiples funciones que aquella cumple paralelamente a la de la procreación. Tales funciones crean obstáculos o constituyen puntales para una fecundidad elevada; son a la vez espejo en el que se reflejan las estructuras y los fenómenos sociales y filtro de la relación entre lo social y el comportamiento reproductivo individual; son, en suma, el nervio que hace de la reproducción una actividad mucho más rica que la simple expresión de lo sexual.Ítem Dinámica demográfica, planificación familiar y política de población en Costa Rica(Asociación Demográfica Costarricense, 1984) Rosero Bixby, LuisLas peculiares características demográficas de Costa Rica, entre las que se destaca la espectacular reducción de su fecundidad, han dado lugar a que los demógrafos estudien con interés el caso de este pequeño país centroamericano internacionalmente por su institucionalidad democrática, excepcional en la América Latina, y por no disponer de ejército. Internamente, el debate en torno a temas demográficos ha suscitado mucho interés, en momentos en que el país ha comenzado a sentir algunos de los efectos de la declinación de su fecundidad y la influencia del pensamiento de la Conferencia Mundial de Población celebrada en Bucarest. Sin embargo, se ha podido constatar que quienes se intereran por estos tópicos, no están suficientemente informados de la realidad demográfica de Costa Rica y que existe una gran confusión sobre los distintos aspectos involucrados en la controversia.Ítem Determinantes del descenso de la mortalidad infantil en Costa Rica(Boletín de la Ofcina Sanitaria Panamericana, (noviembre 1985), 1985) Rosero Bixby, LuisCósta Rica es un pequeño país centroamericano de 2,5 millones de habitantes. Su economía se basa en la exportación de unos pocos productos agrícolas tropicales, sobre todo café y banano. Debido a una crisis económica reciente su ingreso per cápita (US$ 1 500 en 1981) ha caído por debajo del promedio de América Latina ($ 2 000) (1). Aproximadamente la mitad de la población es rural y la tercera parte de la fuerza de trabajo se ocupa en labores agrícolas. El desarrollo social del país es mayor que el económico. El analfabetismo es menor del 10% y casi todos los niños asisten a la escuela, el 78% de la población está protegida por el seguro social y el 84% cuenta con servicios de abastecimiento de agua (cuadro 1). El alto grado de integración socioespacial de sus habitantes, la homogeneidad racial y cultural, la estabilidad política y el hecho de haber renunciado en la Constitución a poseer un ejército, son también rasgos distintivos del país. En el decenio de 1970 la mortalidad en Costa Rica prácticamente cerró la brecha que la separaba de los países más desarrollados.Ítem Determinantes socioeconómicos y sanitarios del descenso de la mortalidad infantil(PAHO, 1985) Rosero Bixby, LuisDurante la década de los 70 la mortalidad de Costa Rica prácticamente ha cerrado la brecha que le separaba de la de los países más desarrollados. Se estima que en 1980 la expectativa de vida al nacer de un costarricense es de casi 73 anos (2). Esta cifra es superior a la de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (70 años) y Europa del Este (71 años), semejante a la de Europa Occidental (73 años) y Estados Unidos de América (74 años) y cercana a la marca mundial que actualmente ostenta el Japón con 76 anos (3). Costa Rica ha terminado, pues, con el determinismo que su condición de subdesarrollo ejercía sobre las oportunidades de sobrevivencia de sus habitantes. Al inicio de las acciones en el campo de la salud pública—en la década de 1920—el país tenía una esperanza de vida al nacer de 23 años menor que la de las naciones más desarrolladas (35 contra 58 anos en 1920). Desde entonces las distancias se han venido acortando. La época mas fructífera en este aspecto fue en las décadas de 1940 y 1950. En ellas la irrupción de nueva tecnología sanitaria de bajo costo y alta eficacia (el DDT y antibióticos, especialmente), permitió que el país pasara de una esperanza de vida al nacer de 47 anos en 1940 a una de 63 anos en 1960, sin que se registraran al mismo tiempo grandes mejoras en el nivel de vida de la población. El progreso de años recientes no es, por lo tanto, el mayor de la historia de la mortalidad costarricense. Sin embargo, tiene un carácter excepcional, porque ha ocurrido en niveles en los que el avance es mucho mas difícil y costoso, en una época en que muchos países muestran signos de estancamiento o de desaceleración del descenso de la mortalidad (en Costa Rica, durante el decenio de 1960 los logros fueron muy modestos).Ítem Estudio prospectivo de las mujeres entrevistadas en dos encuestas de prevalencia anticonceptiva Costa Rica, 1978-1981(Demografía y Epidemiología en Costa Rica, 1985) Rosero Bixby, LuisComo parte de un programa internacional de la Westinghouse Health Systems, en Costa Rica se han realizado dos Encuestas de Prevalencia Anticonceptiva. La primera (EPA-78) fue realizada en 1978 por la Dirección General de Estadística y Censos (DGEC), con la colaboración de la Asociación Demográfica Costarricense (ADC). La segunda (EPA-81) fue ejecutada en 1981 por la ADC1. En la muestra de la EPA-81 fueron incluidas algunas áreas de enumeración que también habían sido cubiertas por la primera encuesta. Esto permitió contar con un grupo de mujeres a las que se les ha realizado dos entrevistas, separadas tres anos entre sí. El presente estudio analiza la información de estas re-entrevistas, con el objeto de determinar la veracidad de algunos datos, la estabilidad de algunas opiniones o preferencias declaradas y ciertos cambios ocurridos en ese grupo entre las dos entrevistas. Debido a que es muy raro contar con información de tipo longitudinal para los mismos individuos, como la aquí analizada, este estudio resulta de gran interés. Destaca la oportunidad que ofrece para evaluar la estabilidad y la “saliencia” de las preferencias reproductivas que manifiesta la mujer en una encuesta de este tipo, así como para explorar las posibilidades de predecir la fecundidad en el corto plazo con la información de una sola encuesta.Ítem Perfil demográfico de Costa Rica(Revista Médica del Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, Vol. 20, no. 2, 1985) Rosero-Bixby, LuisSe estima que la población actual (1984) de Costa Rica es de 2,5 millones de habitantes, lo que resulta en una densidad de 49 habitantes por kilómetro cuadrado; cifra que es superada en América Continental sólo por El Salvador y Guatemala. En una pequeña fracción del territorio, ubicada en el centro del país y que comprende el 15 por ciento de la superficie nacional, el grado de concentración es notable: en ella se asienta el 60 por ciento de la población costarricense, con una densidad de 196 habitantes por kilómetro cuadrado frente a una densidad de 23 para el resto del país. Este alto grado de concentración no es un fenómeno exclusivamente demográfico, sino que afecta a todos las órdenes de la vida nacional. El Valle Central y en particular la región metropolitana, que incluye a la capital de la República, San José, ha constituido el centro hegemónico indiscutido del país, y ha recibido los mayores beneficios del desarrollo social y económico.Ítem Infant mortality in Costa Rica : explaining the recent decline(Studies in Family Planning, Vol. 17, no. 2, 1986) Rosero Bixby, LuisCosta Rica has undergone a dramatic reduction in its infant mortality rate from 68 per 1,000 live births in 1970 to 20 per 1,000 in 1980. In the present study, changes during this century, mortality differentials, and causes of death are analyzed, and multiple regression techniques are used to identify the determinants of the decline in Costa Rica's 79 cantons (counties). Although socioeconomic development and greatly reduced fertility contributed to the infant mortality decline, as much as three-fourths of the decline is attributable to public health programs implemented during the 1970s. The extension of primary health care—especially rural and community programs—seems to be responsible for 40 percent of the reduction. In addition, health services produced a notable decrease in the socioeconomic differentials related to children's risk of death. The unique achievements o f this developing country offer a new strategy for public health improvement.Ítem A case-control study of breast cancer and hormonal contraception in Costa Rica(JNCI, vol. 7, no. 1 (december 1987), 1987) Lee, Nancy C.; Rosero Bixby, Luis; Oberle, Mark W.; Grimaldo, Carmen; Whatley, Anne S.; Rovira, Elizabeth Z.By 1981, 11% of married women in Costa Rica ages 20-49 years had used depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) and 58% had used oral contraceptives (OCs). Since 1977, the Costa Rican Ministry of Health has maintained a nationwide cancer registry. These circumstances provided an opportunity for a population-based, case-control study of DMPA, OCs, and breast cancer in Costa Rica. Cases were 171 women ages 25-58 years with breast cancer diagnosed between 1982 and 1984; controls were 826 women randomly chosen during a nationwide household survey. Cases and controls were interviewed with the use of a standard questionnaire covering their reproductive and contraceptive histories. Logistic regression methods were used to adjust for confounding factors. While few cases or controls had ever used DMPA, DMPA users had an elevated relative risk (RR) estimate of breast cancer of 2.6 (95% confidence limits = 1.4-4.7) compared with never users. However, no do'se-response relationship was found; even the group of women who had used DMPA for less than 1 year had an elevated RR estimate (RR = 2.3; 95% confidence limits = 1.0-5.1). In contrast, OC users had no elevation in RR compared with never users (RR = 1.2; 95% confidence limits= 0.8-1.8). The results of the DMPA analysis are inconclusive. Before decisions are made on whether to continue providing this effective contraceptive method, other ongoing studies will need to confirm of refute these findings.—JNCI 1987; 79:1247-1254.Ítem Descriptive epidemiology of cancer of the breast and uterine cervix in Costa Rica(Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, Volumen 21, nnúmero 3, 1987) Rosero Bixby, Luis; Grimaldo Vásquez, CarmenCancer is currently the second leading cause of death in Costa Rica, with malignant tumors of the stomach, uterus, lung, and breast (in that order) causing the most deaths. In terms of incidence, cancers of the uterine cervix, breast, and skin arc the commonest among the female population. Each year more than 600 new cases of cervical cancer are diagnosed, and about 100 deaths from this cause are reported. The corresponding figures for breast cancer are over 200 diagnoses and around 70 deaths. This article seeks to describe patterns of breast and cervical cancer incidence and mortality in Costa Rica. For this purpose mortality is defined as the number of deaths in a given year (or the average number per year over a longer period) divided by the population at the middle of the year or other period involved. Incidence is defined as the number of new cases detected each year (or the average number detected per year over a longer period) divided by the population at the middle of the year or period involved. In both cases the population in question is the female population 20 years of age and over, since breast and uterine cancers very rarely occur in younger women.