Especialidad en Neurocirugía

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    Asociación entre la mutación de Isocitrato Deshidrogenasa tipo I y la generación de neuroesferas en tejido tumoral de gliomas grado II-IV operados por primera vez en el Hospital México durante los años 2014-2017
    (2018) Vargas Valenciano, Emmanuelle; Esquivel Miranda, Miguel Angel
    Los tumores difusos astrocíticos y oligodendrogliales son un subgrupo de tumores primarios del SNC que presentan una supervivencia limitada a pesar de los recientes avances en el conocimiento de su biología molecular, presentando una gran afectación clínica y deterioro importante de la calidad de vida. Dentro de los adelantos en el conocimiento de su patogénesis destaca el desarrollo de técnicas de cultivos celulares, con la formación de estructuras complejas compuestas por células madre tumorales denominadas neuroesferas, que han permitido el estudio en un ambiente controlado de la tumorogénesis y el desarrollo de nuevas terapias dirigidas. De la misma forma, el descubrimiento de la mutación en la enzima IDH-1 y su capacidad para discriminar la potencial evolución clínica la ha convertido en uno de los pilares de la clasificación más reciente de la OMS. Ambas técnicas se han asociado como marcadores pronóstico de supervivencia en estos pacientes, sin embargo no se ha documentado en la literatura médica si existe una relación entre ambas variables. El propósito de este estudio es determinar la existencia de una relación entre la supervivencia de los pacientes con gliomas grado II-IV intervenidos en el Hospital México durante los años 2014-2017 y el estado de la mutación de IDH-1, así como su relación con la formación de neuroesferas en cultivos de células tumorales. Se incluyeron un total de 104 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se identificó un promedio de edad 52 años y una razón hombre:mujer de 1,32. La mediana de supervivencia global para la totalidad de pacientes fue de 413±62 días y en los individuos con GBM de 223±85 días. Se documentó un 17% con mutación de IDH-1, sin embargo de estos únicamente un caso con un glioma grado IV (2% del total de GBM), siendo en su mayoría tumores de menor grado. Se documentó una diferencia significativa en la supervivencia de la totalidad...
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    Propuesta de protocolo de manejo de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto para hospitales nacionales de tercer nivel de la Caja Costarricense del Seguro Social
    (2018) Lang Serrano, Gerardo Xavier; Sánchez Jiménez, Esteban
    Los aneurismas, la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea, son pequeñas dilataciones en las paredes de los vasos, secundarias a la debilitación de la pared vascular. La hemorragia subaracnoidea secundaria a la ruptura de un aneurisma cerebral tiene un alto índice de morbimortalidad, entre el 25 y 50% de los pacientes fallecen o presentan secuelas mayores. La mayoría de estos pacientes se presentan con cefalea intensa, súbita y en algunos casos con alteraciones del estado de la conciencia, déficit neurológico y convulsiones. Con respecto al tratamiento, existen dos técnicas para la exclusión de los aneurismas de la circulación cerebral. Entiéndase la embolización endovascular y el clipaje microquirúrgico. Una vez tratado el aneurisma se elimina la complicación de una nueva ruptura, y el manejo se concentra en la prevención y tratamiento de las complicaciones propias de una hemorragia subaracnoidea, entre algunos el vasoespasmo y la hidrocefalia. El objetivo de este documento es producir una herramienta para los hospitales nacionales de tercer nivel, para ordenar y guiar la detección y tratamiento oportuno de pacientes que se presenten con hemorragia subaracnoidea aneurismática, con el fin de disminuir la morbimortalidad y manejar sus complicaciones. La elaboración se dividió en: revisión bibliográfica, consulta a los servicios de estadística de los hospitales San Juan de Dios y Calderón Guardia y finalmente la elaboración del protocolo con la información recopilada y analizada. Se formulan algoritmos de diagnóstico, tratamiento, manejo médico, las complicaciones y del seguimiento una vez resuelto el problema agudo. Se efectúan de forma simplificada para facilitar la toma de decisiones y uniformar criterios para eventualmente definir los resultados propios de cada hospital y poder hacer ajustes para tener manejos más acordes a la realidad nacional.
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    Presencia de la mutación en la IDH 1 en la población de pacientes con diagnóstico de gliomas atendidos en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Maximiliano Peralta durante el periodo 2016 - 2018
    (2018) Gamboa Sanabria, Andrés Adolfo; Salazar Olmedo, David
    Los gliomas se pueden clasificar en grados del I al IV según sus características histológicas y alteraciones genéticas, como lo ha definido la Organización Mundial de la Salud (OMS). En general, los gliomas grado I son biológicamente benignos y pueden ser resecados quirúrgicamente. A pesar de que los gliomas grado II se consideran neoplasias malignas de bajo grado, no pueden ser resecadas completamente. Los gliomas grado III son invasivos y agresivos, caracterizados por una rápida progresión y una pobre evolución para el paciente. Los tumores grado IV, también conocidos como glioblastoma multiforme (GBM), son la forma más invasiva y están asociados con un pobre pronóstico. Mutaciones de Isocitrato Deshidrogenasa (IDH) son biomarcadores para la clasificación de gliomas difusos en subgrupos biológicamente similares. Grandes esfuerzos se han desarrollado para entender la biología de la mutación IDH en gliomas a nivel genético, epigenético, transcripcional y proteíco. Las mutaciones de la IDH ofrecen una oportunidad única para los tratamientos personalizados.
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    Plan piloto para manejo de enfermedad cerebro vascular en fase aguda en el Servicio de Neurocirugía Hospital San Juan de Dios: revisión de literatura y propuesta de guía de manejo
    (2015) Hsieh, Tze Yu Yeh; Jiménez García, Ronald
    La enfermedad cerebrovascular es una de las primeras causas de muerte y la principal causa de discapacidad en países industrializados, y también de nuestro país. Con el advenimiento de protocolos de diagnóstico, soporte y tratamiento médico, cuidados de enfermería y nuevas técnicas quirúrgicas, pero especialmente de materiales para procedimientos endovasculares para trombolisis química y mecánica además de estudios que apoyan tratamientos con trombolíticos intravenosos e intra arteriales, se han abierto grandes posibilidades terapéuticas para los pacientes que sufren de esta patología, pero especialmente en fase aguda. Para el diagnóstico y tratamiento óptimo de estos pacientes, es necesario la organización del sistema de salud existente para que se pueda lograr un resultado exitoso y mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.
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    Guías de manejo en atención de patología degenerativa de columna vertebral para el primer y segundo nivel de atención y actualización de protocolos de referencia a la consulta externa del Servicio de Neurocirugía del Hospital Calderón Guardia con el fin de incidir en reducción de las listas de espera de pacientes atendidos por primera vez
    (2017) Castro Leitón, Oriana Alejandra; Torres Rodríguez, Héctor
    Costa Rica es un país privilegiado, debido a que cuenta con un sistema de seguro social insuperable a nivel latinoamericano, mismo que debe considerablemente su importante desarrollo a los servicios médicos. Sin embargo, en la actualidad grandes sectores de la población no tienen acceso oportuno a estos, debido a diversas problemáticas de índole nacional en la Caja Costarricense del Seguro Social (en adelante ¿CCSS¿), entre las cuales se encuentra el faltante de especialistas -en diferentes áreas, incluyendo Neurocirugía-, y el congestionamiento por las listas de espera, lo cual provoca que muchos pacientes soliciten el servicio en un nivel de atención que no corresponde, y así sean referidos de manera indiscriminada a diversas consultas externas, que a su vez se saturan. Todo esto genera una distribución irregular de las cargas de trabajo, sobreocupación de algunas unidades médicas con subutilización de otras, extensión en los tiempos de espera de atención médica por primera vez para pacientes que requieren valoración especializada, inconformidad de usuarios y prestadores de servicios y dispendio innecesario de recursos humanos y materiales. Por tanto, resulta costosa la atención de problemas de primer nivel en una unidad especializada. Con la citada problemática (entre muchos factores: la falta de especialistas y listas de espera), la CCSS ha diseñado diversos planes de contingencia y ha girado diversas directrices para contrarrestar dicha situación, representando una mejora significativa en la prestación de servicios de salud, con el fin de alcanzar el cumplimiento de su Visión institucional. Es así que, en los diferentes servicios del HCG se han llevado a cabo reformas y modificaciones para ser consecuente con el objetivo común, por ejemplo, el servicio de neurocirugía específicamente, su departamento de CE ha desarrollado estrategias tales como: la ampliación en la cantidad de días y horas de atención...
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    Análisis de los pacientes sobrevivientes que sufrieron hemorragia subaracnoidea espontánea de origen aneurismático en el Servicio de Neurocirugía, Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia durante el período 2009 al 2013
    (2015) Gutiérrez Durán, Francisco; Torres Rodríguez, Héctor
    La hemorragia subaracnoidea espontánea es una patología neurológica que conlleva una alta tasa de morbilidad y mortalidad, tanto a nivel mundial como nacional. La elevada incidencia de patologías crónicas como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus han demostrado ser un factor claramente asociado a este incremento según diversos estudios internacionales. En nuestro país no hay estudios formales publicados que demuestren esta asociación, así como otros factores como lo son la edad, sexo y estación del año en que se presentan. El presente trabajo consta de un análisis retrospectivo de la casuística de esta patología en el Hospital Calderón Guardia del año 2009 al 2013, constando de una revisión de expedientes y análisis estadístico de las diversas variables socioeconómicas y personales de los pacientes registrados en esta cohorte. Se encontraron hallazgos en relación a un aumento lineal de los casos en el tiempo, al sexo femenino es el de mayor incidencia de hemorragia subaracnoidea espontánea, edad promedio de 50,07 años, además de una clara asociación entre la presencia de hipertensión arterial y la ruptura de aneurismas cerebrales. La técnica endovascular prevalece sobre el clipaje, con una tendencia en los últimos años a aumentar. Además, este trabajo marca la necesidad de mejores registros estadísticos en los hospitales nacionales, esclareciendo la poca disponibilidad y poco acceso a las bases de datos hospitalarios, así como la necesidad de un análisis único y global a nivel de los hospitales especializados nacionales.
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    Perfil epidemiológico del traumatismo craneoencefálico en el Servicio de Neurocirugía, Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia durante el período 2007 al 2012
    (2015) Petgrave Pérez, Alexander; Torres Rodríguez, Héctor
    El traumatismo craneoencefálico (TCE) se constituye una epidemia a nivel global. Costa Rica, un país en vías de desarrollo, no escapa a este flagelo, que en muchas ocasiones trae consecuencias nefastas tanto para las personas que lo sufren propiamente como para sus familiares y el impacto que esto tiene en la sociedad en diferentes aspectos, siendo el económico uno de ellos. Con esta investigación se estableció un perfil epidemiológico del traumatismo craneoencefálico en la población atendida en el hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia en el período 2007 al 2012, logrando obtener resultados de suma importancia para la toma de medidas preventivas o terapéuticas dirigidas a aminorar el efecto de esta patología; tal es el caso de los accidentes de tránsito como causa principal de TCE en nuestra población, el consumo de alcohol asociado, la importancia de un adecuado sistema de trauma que permita una atención oportuna y eficiente de estos pacientes, entre otros. Además, este trabajo deja en evidencia la necesidad de obtener un perfil epidemiológico del traumatismo craneoencefálico en los diferentes centros de salud del tercer nivel, así como a nivel de las redes de apoyo, para poder conocer la realidad nacional y las medidas tomadas tengan un verdadero y positivo impacto en nuestros ciudadanos.
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SIBDI, UCR - San José, Costa Rica.

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