Especialidad en Vascular Periférico

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    Evaluación multidisciplinaria de los factores predictivos de perdida de las extremidades en el pie diabético
    (2017) Quirós Mata, Fernando; Morelli Álvarez, Luis Gerardo
    La Diabetes es considerada una pandemia en expansión, para la cual aún no se cuenta con medidas efectivas que permitan mitigar su crecimiento. Costa Rica no está exenta de su alta prevalencia y se ha demostrado que a pesar de los esfuerzos, nuestro país sigue las tendencias de desarrollo de la enfermedad al igual que el resto del mundo. A raíz de esto, muchas personas sufren de complicaciones que afectan severamente su calidad de vida. Las complicaciones en los miembros inferiores, particularmente las úlceras y amputaciones mayores, son comunes en la población diabética y representan un alto costo social y económico por las consecuencias que derivan de ellas. Éstos eventos, responden usualmente a varios mecanismos fisiopatológicos simultáneos, que suceden como parte de la evolución natural de la enfermedad. Lamentablemente, existen también muchos otros factores sociales, económicos y ambientales, que influyen negativamente sobre el desarrollo de éste tipo de complicaciones. La meta de éste trabajo, es conocer en detalle el trasfondo del desarrollo de las complicaciones por pie diabético en nuestro país y en base a esto, plantear estrategias modernas y basadas en la evidencia que se reflejen en la prevención y el manejo multidisciplinario de ésta entidad patológica.
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    Manejo de infecciones en aorta nativa y prótesis vasculares
    (2016) Campos Calderón, Marianella; Guevara Ospino, Guillermo
    La prevalencia de infecciones de la aorta nativa y prótesis después del manejo de patologías de aorta es inferior al 1%. Sin embargo, con el creciente número de pacientes con prótesis aórticas y el envejecimiento de la población, el número de pacientes va a aumentar de manera exponencial. El diagnóstico está basado en la asociación de síntomas clínicos, estudios de imagen y los cultivos microbianos. Actualmente, el AngioTAC, es el estándar de oro para el diagnóstico. No obstante, en infecciones leves o de bajo grado, usualmente se requiere de estudios de medicina nuclear para hacer un diagnóstico correcto. La decisión entre realizar o establecer un manejo conservador versus un manejo invasivo quirúrgico, va a depender de cada paciente. Se debe individualizar cada manejo según los hallazgos. Cuando se presenta una hemorragia gastrointestinal activa, un pseudoaneurisma o una extensa infección con material purulento a nivel peri-protésico que involucre los órganos adyacentes, se debe intentar un tratamiento invasivo. En los otros casos se puede tratar con un tratamiento conservador que se debe iniciar con una terapia antimicrobiana específica y adecuada. La elección de la técnica se basa en el centro donde se realice la cirugía y de un operador con experiencia. A pesar de que no se han establecido los protocolos de manejo de la antibioticoterapia, la terapia a largo plazo se requiere siempre en todos los casos y se debe contar con un control riguroso de la proteína C-reactiva.
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    Síndrome de Paget-Schroetter
    (2016) De la Paz García, Yéssica; Chavarría Carmona, Jorge
    El síndrome de Paget-Schroetter, o trombosis de esfuerzo, es una patología que genera la trombosis primaria de la vena subclavia, y aunque es poco frecuente, afecta a pacientes sanos y activos generando cierto grado de discapacidad; por lo que el diagnóstico debe hacerse de forma expedita para proporcionar el tratamiento efectivo y oportuno y así prevenir secuelas tardías. El tratamiento de este síndrome ha sufrido una evolución durante los últimos 20 años, sin embargo la terapia quirúrgica, seguida de anticoagulación han proporcionado buenos resultados a largo plazo, mejorando la calidad de vida de estos pacientes.
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    Prevalencia y factores de riesgo de la enfermedad carotidea en pacientes con pie diabético que consultaron en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia entre octubre del 2015 y abril del 2016
    (2016) Abarca Brenes, Michael Rafael; Quirós Meza, Gerardo
    La enfermedad carotidea, resulta de la enfermedad aterosclerótica sistémica, la cual es una patología de gran relevancia tanto en vascular periférico como en otras disciplinas médicas. Su manifestación como evento cerebro vascular establecido o como isquemia cerebral transitoria tiene grandes implicaciones no solo por las secuelas físicas que conlleva, generando una discapacidad al paciente y limitándole en diferentes grados su cotidianidad, además de un alto costo económico generado a los servicios de salud. El objetivo principal de la presente tesis es establecer la prevalencia y factores de riesgo acompañantes que se encontraron en un grupo de pacientes que asistieron a la consulta externa del pie diabético del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia entre el mes de octubre del 2015 y el mes de abril del 2016. También se logran otros secundarios como repaso. Se realiza una revisión de la literatura en relación a la patología carotidea, sus bases embriológicas y anatómicas, también un análisis de los principales factores de riesgo ateroscleróticos asociados con la enfermedad. El presente es un estudio prospectivo y observacional, con una muestra de 28 pacientes, con rangos de edades que van de 50 años hasta 89 años. El criterio de inclusión fue: diabéticos que consultaran a la clínica de Pie diabético del hospital Calderón Guardia. Los mismos firmaron un consentimiento informado, se les realizo una historia clínica por parte del investigador identificando factores de riesgo cardiovasculares y posteriormente se les realizo un ultrasonido doppler de vasos de cuello, realizado por un experto con amplia experiencia, en busca de enfermedad carotidea. Se analiza la asociación entre diabetes y la enfermedad carotídea, definiéndose esta como la presencia de estenosis critica mayor del 70%. De un total de 28 pacientes analizado, solo 26 pacientes se les realizo ultrasonido doppler carotídeo. De los 26 pacientes solo 3 tenían...
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    Accesos vasculares complejos para hemodiálisis
    (2017) Rojas Vega, Tomás Ricardo; Chavarría Carmona, Jorge
    Con el aumento en la incidencia de la enfermedad crónica terminal y el aumento en la expectativa de vida de estos pacientes, serán cada vez más frecuentes los casos de pacientes que han agotado sus accesos vasculares convencionales para hemodiálisis. Los accesos vasculares complejos ofrecen una solución a largo plazo para esta población por lo que deben ser del conocimiento del cirujano vascular. No existe una configuración ideal para todos los pacientes que requieren un acceso complejo, por lo que cada caso debe individualizarse. Se prefieren primeramente las FAV sobre los IAV por su mayor permeabilidad y menor índice de complicaciones. Se prefieren los accesos de miembro superior sobre los de miembro inferior, pared corporal y catéteres. Las guías de manejo de los accesos vasculares en general se basan en recomendaciones de expertos, sin mejor evidencia disponible a la fecha.
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    Dolicoarteriopatías carotídeas
    (2017) Cascante Quirós, Ana Yanci; Chavarría Carmona, Jorge
    Las dolicoarteriopatías carotídeas son aquellas dilataciones o elongaciones de las arterias carótidas, que se clasifican dependiendo del grado de angulación de las curvas formadas. Siendo el más frecuentemente asociado a manifestaciones clínicas el kinking carotídeo. Los principales factores de riesgo son la edad y la hipertensión, y los factores tradicionales de riesgo para aterosclerosis. Las manifestaciones clínicas son similares a las producidas por estenosis carotídea, cursando frecuentemente de manera concomitante, complicando el diagnóstico certero. El ultrasonido Doppler es una herramienta útil en el diagnóstico, sin embargo el Gold Standard lo constituye la angiografía. Se recomienda el manejo quirúrgico sobre el manejo médico, en los pacientes sintomáticos, tanto en prevención de stroke como en la eliminación de los síntomas no hemisféricos.
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    Manejo híbrido de los aneurismas del arco aórtico
    (2017) Chaves Gómez, José; Chavarría Carmona, Jorge
    Los aneurismas del Arco Aórtico, representan un verdadero reto quirúrgico y requieren de un complejo equipo técnico y profesional. En el paciente de alto riesgo quirúrgico, las complicaciones son más frecuentes y no todos los pacientes pueden toleran la reparación abierto. Para este tipo de pacientes de alto riesgo quirúrgico se cuenta con la reparación híbrida. La cual es menos invasiva que la reparación abierta y representa una opción terapéutica para este tipo de pacientes.
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SIBDI, UCR - San José, Costa Rica.

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