Especialidad en Infectología
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Ítem Perfil epidemiológico, mortalidad y causas de muerte en el primer año de los pacientes con diagnóstico nuevo de VIH atendidos en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, en el periodo comprendido entre enero de 2015 y diciembre de 2017(2019) Brenes Madrigal, Mary Yesenia; Villalobos Zúñiga, Manuel AntonioANTECEDENTES: La epidemia VIH continúa siendo una grave amenaza, a pesar de los esfuerzos realizados por el sector salud, en nuestro país todavía hay grandes vacíos epidemiológicos acerca del VIH, carecemos de datos locales representativos y de calidad que fundamenten las intervenciones. MÉTODOS: se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de las características epidemiológicas, mortalidad y causas de muerte en el primer año posterior al diagnóstico de VIH en un hospital especializado entre 2015 y y 2017. Se analizó también presentación tardía, seguimiento posterior al diagnóstico y curvas de supervivencia. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La población de nuevo diagnóstico de VIH en su mayoría fueron hombres (relación 9:1 respecto al sexo femenino) adultos jóvenes, menores de 29 años, costarricenses, solteros, que residían en la provincia de San José y con secundaria incompleta. En la mayoría de pacientes se logró iniciar la TARV 87.6% (461) y el esquema más utilizado fue la combinación de TDF, xTC y EFV para 61,7% (325). El 26,7% de los pacientes se presentó con enfermedad avanzada y el 44,0% con diagnóstico tardío. La mortalidad en el primer año posterior al diagnóstico de VIH fue de 7,5%. La principal causa de muerte identificada fue la toxoplasmosis del sistema nervioso central a diferencia de lo reportado a nivel mundial, donde continúa siendo la tuberculosis. En cuanto a la mortalidad, se identificaron como factores protectores: tener menos de 40 años (RR 0,25 IC95% 0,15-0,42), CV menor a 100 000 copias/ml (RR 0,2, IC95% 0,1-0,4) y TARV (RR 0,2 IC95% 0,1-0,3). Como factores de riesgo: escolaridad incompleta o menos (RR 2,7 IC95%:1,5-4,7), diagnóstico tardío (RR 5,6 IC95% 2,8-11,4) y enfermedad avanzada (RR 5,1 IC95% 2,9-9,0). Los pacientes no fueron enlazados a la atención de manera adecuada, y existe una demora importante en cada punto del proceso que va desde el diagnóstico hasta el inicio del...Ítem Coingección HIV-Tuberculosis en los pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Dios, durane 2012-2015(2019) Zárate Elizondo, Vanessa; Solís Rojas, NataliaObjetivo general: determinar las características clínicas-epidemiológicas de la coinfección VIH/Tuberculosis, en los pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Dios, San José; Costa Rica durante 2012-2015. Objetivos específicos: Estimar la prevalencia de la confección VIH/TB en los pacientes atendidos en el HSJD durante los meses de enero 2012 a diciembre del 2015. Identificar el rango de edad en la cual es más frecuente la confección HIV/TB en el HSJD durante los meses de enero 2012 a diciembre del 2015. Relacionar si el estadio inmunológico al momento del diagnóstico de la confección HIV/TB atendidos en el HSJD durante los meses de enero 2012 a diciembre del 2015 tiene correlación clínica con una fase avanzada de la enfermedad. Determinar la mortalidad asociada a la confección HIV /TB en los pacientes atendidos en el HSJD durante los meses de enero 2012 a diciembre del 2015. Enumerar los síntomas clínicos más frecuentes de la confección HIV/TB en los pacientes atendidos en el HSJD durante los meses de enero 2012 a diciembre del 2015. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, basado en la revisión de los expedientes de 43/44 pacientes coinfectados VIH/TB durante 2012-2015 en el HSJD. Resultados: la coinfección VIH/TB constituyó el 32,2% de los casos, la manifestación extrapulmonar ganglionar fue la manifestación más frecuente en los pacientes atendidos en el HSJD con un 20,5%, la edad promedio de 41 años, siendo la fiebre el principal síntoma de presentación 97,6%. Conclusiones: La coinfección VIH/TB fue la más prevalente en los pacientes con inmunosupresión severa.Ítem Características de la pruba ß-1, 3-D Glucano en candidemias y el impacto en el consumo de equinocandinas, anfotericina y azoles en el Hospital México, entre octubre del 2017 y septiembre del 2018(2019) Madrigal Rojas, José Pablo; Ramírez Valverde, Carlos GustavoEl hemocultivo es el estándar de oro para el diagnóstico de candidiasis invasiva y a nivel mundial no existe hasta el momento un biomarcador ampliamente aceptado para infecciones fungicas invasivas. Las micosis sistémicas tienen mortalidad cercana al 40% y el diagnóstico tardío (>12 h) aumenta exponencialmente esto. El β-1,3-D Glucano es el primer estudio para el diagnóstico de candidiasis invasiva en el país. Este marcador se introdujo en el segundo semestre del 2017 en el Hospital México; nosocomio que presenta aproximadamente 100-110 candidemias anuales. Se realizó un estudio retrospectivo sobre los β-1,3-D Glucanos tomados en el Hospital México, entre el periodo Octubre 2017-Septiembre 2018, que contaran con un hemocultivo recolectado entre 3 días previos al glucano hasta 3 días posteriores al marcador. Se tomaron 209 β-1,3-D Glucanos en este periodo de tiempo y se analizaron 113 pacientes de 145 elegibles. De estos solo se documentaron 10 candidemias y 4 bacteriemias en los hemocultivos. La población era menor a lo descrito en la literatura (50 años), con estancia prolongada en el hospital, con al menos una semana de antifúngicos y con severidad del episodio no crítica (SOFA de 5). La prueba tiene una sensibilidad de 60%, especificidad del 65%, VPP de 14% y un VPN de 94%. La sensibilidad y el VPP están en el límite inferior de lo descrito; la especificidad es menor a los descrito en estudios clínicos y meta-análisis y el VPN es la principal utilidad como ya descrito en la literatura. Los puntajes clínicos no correlacionaron con el β-1,3-D Glucano (OS Kappa 0.06 y CS Kappa 0.01) y más bien el uso del glucano en serie aumenta la especificidad a 85%. No se demostró diferencia en los días de tratamiento según indicación clínica, glucano o hemocultivo. Mientras que la DDD de todos los antifúngicos disminuyeron en el segundo periodo, sin tener claro si fue por el...Ítem Caracterización clínica y microbiológica de los episodios de bacteriemia relacionada con catéter venoso central en los pacientes del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, en el período comprendido entre enero y diciembre del 2017(2018) Quirós Cárdenas, Saúl Gerardo; Mora Díaz, MauricioEn el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, actualmente no existe un estudio enfocado en identificar y analizar de manera detallada las características propias de los sujetos en quienes se realiza el diagnóstico de bacteriemia relacionada con catéter venoso central (CVC), así como de las características microbiológicas de agentes etiológicos implicados. Ambos elementos son fundamentales para la optimización del abordaje de esta patología. El diseño del estudio fue observacional descriptivo, con la población definida por todos aquellos pacientes en quienes se realizó el diagnóstico de bacteriemia relacionada con CVC en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia (HRACG), en el período comprendido entre enero y diciembre del año 2017. Se analizaron 74 episodios de bacteriemia relacionada con CVC encontrándose una tasa de incidencia de bacteriemia relacionada con CVC de 2,95/l 000 días catéter. Los pacientes eran en su mayoría del sexo masculino (59,46%) y la edad promedio oscilaba los 50 años. La totalidad de los dispositivos asociados a los episodios de bacteriemia eran catéteres no tunelizados ( 100%), y se colocaron a nivel subclavio y yugular interno (83,78%). Las tasas de incidencia más elevadas se observaron a nivel de las Unidades de Cuidado Intensivo Médico (4,26/l 000 días catéter) y Quirúrgico (5,14/1000 días catéter), y en los salones de hospitalización de Cirugía (4,01/1000 días catéter), sin embargo, no presentaban una diferencia estadísticamente significativa respecto de la tasa del resto del centro hospitalario. Tampoco se logró establecer una asociación significativa entre el servicio de procedencia de los pacientes y el tipo de agente etiológico aislados (CGP o BGN) Los factores de riesgo más prevalentes en la población fueron: tiempo de permanencia prolongado del dispositivo (¿ 14 días) y el diagnóstico de diabetes mellitus (DM)...Ítem Complicaciones infecciosas durante las fases de preinjerto y postinjerto en los pacientes con patología hematológica, trasplantados con células madre pluripotenciales, en el Servicio de Hematología del Hospital San Juan de Dios durante los años del 2010 a 2013(2015) Solís Rojas, Natalia; Villalobos Zúñiga, Manuel AntonioLa descripción de las complicaciones infecciosas en los pacientes con patología hematológica sometidos a trasplante con células madre puede ayudar a comprender el comportamiento clínico de estos pacientes e identificar poblaciones de mayor riesgo que se beneficiarían de terapias profilácticas y seguimientos más rigurosos y frecuentes. En la realidad nacional, hay carencia de estos estudios, por lo que se planteó la necesidad de realizar un trabajo para determinar las complicaciones infecciosas que se diagnosticaron en las fases de preinjerto, y postinjerto de 12 meses, en los pacientes con neoplasia hematológica, trasplantados con células hematopoyéticas, en el Servicio de Hematología del Hospital San Juan de Dios, de enero de 2010 a diciembre de 2013. Materiales y métodos: Este es un estudio retrospectivo, observacional, longitudinal y descriptivo. Se estudiaron los pacientes con neoplasia hematológica sometidos a trasplante de células madre de enero de 2010 a diciembre de 2013, en el Servicio de Hematología del Hospital San Juan de Dios. Para obtener la información, se utilizó una hoja de recolección de datos confeccionada por la investigadora principal, y se consignaron las complicaciones de carácter infeccioso en las fases de preinjerto y en los primeros 12 meses del postinjerto. Se incluyeron datos sociodemográficos, la profilaxis antiviral, antiparasitaria y antifúngica y datos serológicos de los pacientes incluidos. Resultados: 61 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Veintiún pacientes recibieron trasplante alogénico (34%) y 40 de tipo autólogo (66%). La duración de la neutropenia y el tiempo de administración de la profilaxis antiviral y antifúngica fueron estadísticamente mayores en los trasplantes alogénicos. En la fase de preinjerto, 50 pacientes desarrollaron algún proceso infeccioso, con 65 infecciones totales. Las infecciones bacterianas...Ítem Epidemiología y factores de riesgo para expresión de cefalosporinasas en pacientes con infección por Enterobacter SPP. en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014: estudio de cohorte retrospectivo(2015) García Sánchez, Mariana de Jesús; Chaverri Murillo, Jorge DamiánAntecedentes: Se desconocen la epidemiología, los factores de riesgo y la mortalidad de las infecciones por Enterobacter spp. en Costa Rica, y en el resto de la región. La resistencia a cefalosporinas de tercera generación representa un desafío en cuanto a su manejo y tratamiento. Materiales y métodos Objetivo: Describir la epidemiología de Enterobacter spp., los factores de riesgo para expresión de resistencia a cefalosporinas de tercera generación y su efecto en morbilidad y mortalidad. Diseño: Estudio observacional, de cohorte, retrospectivo Escenario: Pacientes atendidos en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, hospital universitario de tercer nivel, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Pacientes: Muestras de pacientes con cultivo positivo por Enterobacter spp. Medidas: Variables clínicas y de laboratorio. Resultados: Se identificaron 326 aislamientos microbiológicos positivos por Enterobacter spp., de los cuales 78 (24%) mostraron resistencia a cefalosporinas de tercera generación. Los pacientes de mayor edad, sexo masculino, estancia hospitalaria prolongada y motivo de ingreso catalogado como infección intraabdominal, tuvieron mayor riesgo de expresar resistencia a CTG, así como mayor mortalidad. El 32% de los pacientes con infección por Enterobacter spp. fallecieron. No se encontró asociación entre comorbilidades presentes y riesgo de expresar cefalosporinasa. No hubo diferencia de mortalidad entre especies. Limitaciones: Hubo dificultad para recuperar todos los expedientes. La característica retrospectiva del estudio hace posible la presencia de factores de confusión debido a covariables no medidas o gravedad de la enfermedad. Conclusiones: Los pacientes que se infectan con cepas de Enterobacter spp. resistentes a CTG son de mayor edad y presentan mortalidad más alta que sus contrapartes susceptibles...Ítem Incidencia de las bacteremias asociadas al catéter venoso central para hemodiálisis y factores de riesgo asociados, en el Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia de noviembre de 2013 a enero de 2014(2015) Ramírez Cardoce, Manuel Enrique; Marchena Picado, Ana MargaritaMuchos pacientes con un catéter venoso central para hemodiálisis (HD-CVC) presentan alguna complicación relacionada (mecánica, infecciosa o trombótica). De las bacteremias, la gran mayoría corresponde a las relacionadas con el uso de catéteres (CR-BSI), con una alta tasa de mortalidad y un aumento de los costos por hospitalización y tratamiento. El riesgo de infección con el uso de HD-CVC depende principalmente del tipo de dispositivo, del sitio de inserción y de la permanencia in situ del mismo, aunque también influyen el material, la calidad de la técnica aséptica al colocarlo y factores específicos del huésped. Métodos. Es un estudio prospectivo observacional analítico de cohorte sin grupo de comparación, desarrollado en el período entre el 1 de noviembre de 2013 y el 31 de enero de 2014. Se incluyó todo paciente que como parte de su manejo médico ameritase la colocación de un HD-CVC y se le dio seguimiento a cada caso hasta que el dispositivo fuese retirado por cualquier causa. Se estimó la tasa de incidencia global y según tipo de catéter (temporal o tunelizado), de CR-BSI para hemodiálisis (HD-CRBSI) por cada 1000 días-catéter. Se realizó un análisis univariado para estimar la fuerza de asociación entre los factores de riesgo y el desarrollo de HD- CRBSI, se calculó la razón de probabilidad (OR) y su respectivo intervalo de confianza (IC). Los datos fueron ingresados en un formulario diseñado Epi Info 3.5.2. Los análisis fueron realizados por medio del software estadístico Stata 10.0. Resultados. Se obtuvo una tasa de HD-CRBSI global de 6,4/1000 días-catéter, la presencia de un CVC por 30 días o más fue un factor de riesgo significativo para el desarrollo de una complicación infecciosa y este riesgo fue mayor en los casos con dispositivos temporales en comparación con aquellos con permanentes o tunelizados (OR 4,7; IC95% 1,0-24,7; p=0,03)...Ítem Cáncer anal en la población VIH: factores de riesgo y citología anal como método de tamizaje : revisión del tema(2014) Quesada Loría, Milena; Solano Chinchilla, AntonioÍtem Perfil epidemiológico de los pacientes adultos mayores de 60 años, de la Clínica de VIH/SIDA del Hospital Calderón Guardia, del 01 enero 2005 al 30 setiembre de 2014(2015) Calderón Bejarano, Sergio; Solano Chinchilla, Antonio