Especialidad en Medicina Paliativa en Adultos

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Tratamiento del síndrome de compresión medular maligno en adultos: revisión bibliográfica y propuesta de algoritmo de manejo para la seguridad social
(2018) Espinoza Sánchez, Andrea; Medina Méndez, Andrea
El Síndrome de Compresión Medular Maligno (SCMM) ocurre en aproximadamente 10% de los pacientes con metástasis espinales y constituye una causa importante de dolor, limitación funcional y discapacidad. La falta de estandarización de las medidas de atención en nuestro medio, propicia que no se garantice una adecuada atención al paciente con SCMM. El presente trabajo es una revisión bibliográfica que busca obtener información sobre el manejo actual del SCMM con la evidencia de más alta calidad disponible. Se ha evidenciado la importancia del tiempo entre inicio de sintomatología, el diagnóstico y el inicio del tratamiento, este constituye un elemento crucial que determina el resultado funcional del paciente. Para que se pueda llevar ese tiempo al mínimo debe existir una adecuada comunicación entre las distintas especialidades que deben intervenir en la valoración del paciente. Los esteroides brindan beneficio a los pacientes con SCMM que presentan síntomas neurológicos y proveen mayores tasas de ambulación posterior al tratamiento. No se ha establecido beneficio adicional en brindar dosis altas de esteroides en el bolo inicial por sobre dosis moderadas de esteroides, y con claro aumento en la incidencia de eventos adversos con el uso de dosis altas de esteroides. La cirugía se ha recomendado en pacientes con una sobrevida esperada mayor a tres meses con inestabilidad espinal o compresión por fractura ósea, una sola área de afección, en estos se ha demostrado que la cirugía descompresiva con estabilización espinal y con radioterapia postoperatoria es superior a brindar radioterapia sola. La radioterapia en el SCMM es de gran importancia en el contexto postoperatorio como tratamiento adyuvante. Como tratamiento primario se ha recomendado en pacientes que no son candidatos a cirugía. Ningún régimen de dosificación ha demostrado ser superior a los demás. El ingreso...
Describir el manejo integral de las secuelas del cáncer de mama en el Programa de Rehabilitación Oncológica Preventiva, en el Servicio de Fisiatría del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, durante el período 2012 al 2014
(2016) Vargas Roldán, Melissa; Cartín Saborío, Andrea
El cáncer de mama es una enfermedad que cada vez toma mayor relevancia a nivel mundial, y en nuestro país se considera una de las principales causas de muerte. La Organización Mundial de la Salud ( OMS ) calcula una gran incidencia en los últimos años, por ende ha creado planes o programas nacionales para el control de esta enfermedad, realizando acciones, entorno a la promoción de la salud, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos para lograr una mejor calidad de vida a los pacientes y a sus familiares. El objetivo de la rehabilitación en el paciente con cáncer es ayudarlo a recuperar al máximo su nivel de funcionabilidad e independencia y mejor su calidad de vida. Este proceso se realiza de acuerdo al estadio de la enfermedad, los tratamientos realizados y las condiciones del paciente, ofreciéndole una rehabilitación de tipo preventivo, restaurativa, de soporte o paliativa. Existen déficits específicos que pueden ser abordados con terapia física y/o ocupacional, como son el dolor, alteraciones musculoesqueleticas, desacondicionamiento, déficit en resistencias, fatiga, linfedema, entre otros. La rehabilitación con acción paliativa, intentara conseguir beneficios en el alivio de síntomas para limitar el impacto de la enfermedad avanzada. Se realiza un estudio observacional, descriptivo de registros médicos para evaluar los resultados de la rehabilitación oncológica en mujeres con antecedentes de cáncer de mama en el servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia durante el periodo 2012 a 2014, y contar con estudios locales de información de esta población. En el periodo comprendido desde Junio 2012 a Mayo 2014, se documentaron un total de 105 pacientes que ingresaron al programa de rehabilitación. Tras aplicar los criterios de inclusión, se excluyeron los expedientes con notas incompletas...
Perfil de paciente y su estadio de enfermedad al ser referidos del Servicio de Oncología Médica del Hospital Calderón Guardia al Centro Nacional del Control del Dolor y Cuidados Paliativos en el período comprendido entre enero y junio 2016
(2017) Vargas Aguilar, Karla; Vargas Bermúdez, Alejandro
Según el Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud a través de la información recuperada por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), el cáncer representa la mitad de las causas de muertes prematuras. La Organización Mundial de la salud estima que el cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y que para el año 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer, y prevé que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20 años. En respuesta a todas estas necesidades, numerosa cantidad de países (más de cien, incluido el nuestro) ha invertido en el desarrollo de especialistas, sin embargo, muchos estudios han demostrado que las mismas no son satisfechas de la mejor manera. En nuestro país se trata de una especialidad relativamente nueva y fue diseñada con el objetivo de mejorar la calidad de vida en una población con expectativa de vida limitada y manejar de forma adecuada los síntomas que presentan, tomando en cuenta que la epidemiología nacional es muy similar a la de países desarrollados, con una mayor expectativa de vida y por lo tanto aumento de enfermedades oncológicas en la población. Más allá de los tratamientos antitumorales, el tratamiento paliativo se encarga de múltiples problemas de estos pacientes, a través de un abordaje multidisciplinario y orientado hacia los síntomas. Se ha evaluado dichas intervenciones aplicadas concomitantemente con terapias anti cáncer y se ha demostrado que reducen el tiempo de hospitalización e intervenciones innecesarias. Al examinar el cuidado necesario para un paciente ¿típico oncológico¿ es importante entender cómo es importante la integración entre los servicios de oncología y de cuidados paliativos y de cómo esto puede realmente mejorar la atención de los pacientes...
Aplicación del Indice Pronóstico de Supervivencia (PaP SCORE) en el paciente oncológico referido al Centro Nacional del Control del Dolor y Cuidados Paliativos
(2015) Alfaro Campos, Grethel Carolina; Vargas Bermúdez, Alejandro
El presente trabajo pretende obtener respuestas, sobre la predicción de pronósticos de sobrevida en los pacientes oncológicos a quienes se les ha iniciado manejo paliativo. Objetivizando esa medición mediante la aplicación de un instrumento avalado, que medirá importantes aspectos necesarios en el entrenamiento para el abordaje del pronóstico de sobrevida, en este caso a un mes, de los pacientes oncológicos. Este trabajo se realizó mediante un estudio descriptivo, observacional, y retrospectivo, mediante la utilización de un instrumento, escala PaP Score, o índice pronóstico de supervivencia, que se aplicó a los pacientes oncológicos referidos por primera vez al Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos durante los meses de mayo y junio del 2015. Los datos obtenidos en la investigación revelan una población, predominantemente conformada por personas de sexo masculino, con una edad promedio de 67 años, y mayormente referido del servicio de oncología médica del Hospital Calderón Guardia. El cáncer gástrico fue la patología oncológica más prevalente entre los pacientes, y las variables analizadas presentes en la escala y más prevalentes en el estudio fueron: la anorexia en más de la mitad de los pacientes, la estimación clínica más prevalente fue mayor a doce semanas de sobrevida a un mes, y Karnosfky mayores a treinta puntos, lo que evidencia que ningún paciente se encontraba en estado de agonía. Datos de laboratorio como el leucograma en su mayoría se encontraban dentro de parámetros normales, y al valorar los grupos de riesgo de la escala la mayoría de pacientes (83%) fueron clasificados en el grupo A, el grupo B correspondió a un 17% de los pacientes, y ningún paciente fue clasificado en el grupo C. Es decir, el 79% de los pacientes estudiados mostró sobrevida mayor al mes, y analizando la clasificación de riesgo...
Estudio descriptivo de la respuesta clínica obtenida con el uso de gabapentina en el manejo de la neuropatía inducida por quimioterapia mediante la Escala Visual Análoga (EVA) y las Escalas Funcionales Karnofsky y Eastern Cooperative Oncology Group - Performance Scale (ECOG-PS) en los pacientes oncológicos del Servicio de Medicina Paliativa del Hospital México durante el período julio 2014 a agosto 2015
(2016) Vargas Thomas, Jessica Gabriela; Landaverde Recinos, Denis
La Neuropatía inducida por Quimioterapia (NIQT) es un efecto secundario frecuente del uso de citotóxicos como los derivados de platinos, taxanes, vincaalcaloides e inmunomoduladores, con una serie de síntomas neurológicos de predominio sensitivo, que impactan de forma negativa en la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes, repercutiendo así en la tasa de respuesta de las medidas curativas y el pronóstico del paciente al disminuir la dosis o incluso suspender el antineoplásico responsable. Su fisiopatología y tratamiento es aún incierta, para lo cual se necesitan más investigaciones con el fin de determinar el manejo ideal para esta patología, en el que la Gabapentina pareciera lograr un beneficio relativo en quienes la padecen. Metodología. Este fue un estudio observacional, retrospectivo de los registros médicos de pacientes con la aprobación del trámite No Lom de Gabapentina, para la NIQT en el Servicio de Medicina Paliativa, del Hospital México, en el periodo comprendido de julio 2014 a agosto 2015, con el objetivo de describir la respuesta clínica de los mismos y el impacto que dicho medicamento tiene en su funcionalidad. Resultados. Se revisó un total de 45 expedientes médicos, 31 pacientes eran oncológicos, 18 presentaron Neuropatía inducida por quimioterapia y solo 8 de ellos cumplió los criterios establecidos, encontrándose en su mayoría una neuropatía dolorosa asociada a parestesias e hipoestesias simétricas en distribución guante - calcetín, en un aproximado de 7,4 meses posterior al inicio de Platinos y Taxanes principalmente. Los estudios complementarios solo se realizaron en aquellos donde surgió alguna duda de la causa de sus síntomas. No se logró determinar beneficio del uso de Gabapentina, objetivizando el dolor y la funcionalidad de los pacientes mediante las escalas de Karnofsky, ECOG, NCI- CTC y EVA, debido a un subregistro importante.
Revisión bibliográfica, obstrucción ureteral asociada a neoplasia : intervenciones de manejo mas frecuentes y su repercusión sobre la calidad de vida y sobrevida en los pacientes paliativos, Costa Rica 2017
(2017) Segura Orozco, Karla Mariela; Villalobos Garita, Karol
Este documento presenta información acerca de la obstrucción ureteral asociada a cáncer, en la cual, las neoplasias que con más frecuencia se asocian a esta aparición son el cáncer de cérvix, cáncer de próstata, cáncer colorrectal y cáncer de vejiga. Las causas pueden ser por invasión directa al uréter (infiltración) o de forma indirecta por compresión extrínseca del tumor. Ante esta patología los síntomas y signos que se presentan son variados, la elevación en sangre de productos como nitrógeno ureico y creatinina son asociados con un deterioro de la salud de forma importante, llevando al paciente a un diagnóstico añadido de insuficiencia renal. Las técnicas empleadas para el tratamiento de la OUM son invasivas, dado que se debe eliminar la obstrucción, las descritas en este estudio son la colocación de stent y la nefrostomía percutánea, de las cuales no hay indicaciones establecidas, sino que se debe valorar al paciente que es candidato al procedimiento, teniendo en consideración los efectos adversos posterior a la derivación no son inocuos. La sobrevida promedio de los pacientes con OUM es de 120 días, se exponen criterios de estratificación de riesgo para los pacientes candidatos a derivación urinaria, que pueden ser útiles para la toma de decisión del tratamiento a realizar. El tratamiento farmacológico del dolor por cáncer en los pacientes con OUM sin posibilidad de derivación es limitado, entre los fármacos opioides, varios comparten la característica de ser excretados por el riñón, lo cual ante falla renal como lo es en estos pacientes, esas drogas pueden ser perjudiciales.
Estrategias para el manejo invasivo del derrame pleural maligno en pacientes adultos con expectativa de vida limitada, según las condiciones de los dispositivos de drenaje agudo y crónico: manufactura, riesgos infecciosos y relación costo-efectiva, Costa Rica, 2017
(2017) Flores Angulo, Carlos Alberto; Morales Calderón, María José
El derrame pleural maligno (DPM) representa un signo de enfermedad avanzada. Existe amplia información sobre su diagnóstico y abordaje a nivel de guías nacionales e internacionales. En Costa Rica existen clínicas especializadas en manejo de enfermedades pleurales dirigidas por Neumólogos. Sin embargo, al ser estos pacientes oncológicos terminales, el médico paliativista debe tener un rol activo en su manejo, principalmente con el planteamiento de estimaciones de sobrevida y con ello beneficiar la toma de decisiones terapéuticas. La transición entre el manejo intrahospitalario, el ambulatorio y el domiciliar genera la necesidad de conocer a profundidad las técnicas de drenaje pleural aguda y crónica, así como sus cuidados domiciliares, el manejo de complicaciones y las implicaciones costo-efectivas para los servicios de Medicina Paliativa, quienes se convierten en el equipo finalísimo del paciente y su familia.
Guía para el manejo de la mucositis oral en pacientes mayores de 13 años de edad con cáncer de cabeza y cuello que están recibiendo tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia en los hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social
(2017) Chavarría Solís, Johan; Vargas Bermúdez, Alejandro
El presente documento plantea un análisis detallado de la literatura médica internacional más actualizada sobre el manejo de la mucositis oral en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que están recibiendo tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia. Se elabora una guía de manejo de esta patología en pacientes mayores de 13 años de edad para los hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social. La misma, comprende el abordaje en las diferentes etapas de la mucositis oral. Se recomienda que la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) estandarice el abordaje a través de la implementación de la guía. Asimismo, se insta a la institución a incorporar dentro de Lista Oficial de Medicamentos la benzidamina o se pueda gestionar su adquisición por medio de No Lom con el fin de que sean accesibles en los servicios de Medicina Paliativa de los hospitales.
Estado nutricional del paciente oncológico a lo largo de su enfermedad: factor determinante en su evolución y pronóstico
(2017) Valverde Vega, Andrea; Vargas Bermúdez, Alejandro
Las enfermedades crónicas no transmisibles son la principal causa de mortalidad a nivel mundial en la actualidad causando casi el 25% de muertes prematuras (entre 30 y 69 años). (Análisis de Situación de Salud de Costa Rica 2014). (https://www.ministeriodesalud.go.cr) El cáncer, la hipertensión, la obesidad, la diabetes mellitus y las dislipidemias se encuentran entre estas enfermedades. Las dietas con alto contenido en grasa, la reducción de la actividad física, el fumado, el abuso de alcohol son factores de riesgo comunes para todas las enfermedades crónicas no transmisibles. Esto asociado a una longevidad en aumento sirve como base para el incremento en la prevalencia y mortalidad por estas enfermedades. El cáncer representa la primera causa de muertes prematuras en Costa Rica seguido por la enfermedad isquémica del corazón y los accidentes cerebrovasculares. (Análisis de Situación de Salud 2014). ( https://www.ministeriodesalud.go.cr) En el sexo masculino las localizaciones de cáncer más frecuentes para el año 2012 de acuerdo a su incidencia (tasa ajustada por cada 100.000 hombres) en orden descendente fueron piel, próstata, estómago, colon, sistema hematopoyético y pulmón. (Instituto Nacional de Estadística y Censos. www.inec.go.cr) Mientras que las localizaciones de cáncer más frecuentes para el sexo femenino en el mismo año de acuerdo a su incidencia (tasa ajustada por cada 100.000 mujeres) fueron en orden descendente piel, mama, cérvix, tiroides, estómago y colon. (Instituto Nacional de Estadística y Censos. www.inec.go.cr) Estos pacientes se encuentran distribuidos en diferentes áreas del país, la mayoría en San José y Cartago y a lo largo de su enfermedad recibirán tratamiento en Hospitales clase A como lo es el Hospital Rafael Calderón Guardia de donde fue tomada la muestra para dicho estudio. (Instituto Nacional de Estadística y Censos...
Dolor óseo metastásico: propuesta de algoritmo de manejo
(2017) Maykall Mora, Sandra Virginia; Ávalos Chacón, David Francisco
Cada año a nivel mundial se diagnostican aproximadamente nueve millones de personas con cáncer, el dolor es uno de los síntomas más comunes en este tipo de población. Existe escasa literatura acerca de este tipo de estudios epidemiológicos, sin embrago en Estados Unidos se ha documentado que las metástasis óseas tienen una prevalencia de aproximadamente 350,000 personas por año, las mismas son consecuencia directa y presagio de una pobre calidad de vida así como una sobre vida limitada, con una media de 6 meses. El hueso es el tercer sitio más común de metástasis en presencia de malignidad, las neoplasias comúnmente asociadas a esta comorbilidad son cáncer de mama, próstata, pulmón, riñón y tiroides entre los tumores sólidos así como mieloma múltiple entre los tumores no sólidos Las metástasis óseas causan una morbilidad importante incluyendo, dolor óseo, fracturas patológicas, hipercalcemia, síndrome compresión medular entre otros síndromes de compresión nerviosa, por lo que es fundamental unificar la literatura disponible para mejorar la terapéutica, calidad de vida y sobre vida de estos pacientes. Se han descrito múltiples terapias para el manejo de estas lesiones entre ellas el manejo medico analgésico, bifosfonatos, radioisótopos, cementoplastía, cirugía, radioterapia externa y analgesia neuroaxial; ante esto y dado que las metástasis óseas constituyen un proceso multifactorial se establece la importancia de tratarlas con un abordaje multimodal cuyo objetivo sea la paliación del dolor así como la prevención de futuras complicaciones, por lo cual se realizó una investigación de revisión bibliográfica que permite el conocimiento de algunas de estas intervenciones para así establecer dentro de la individualidad de cada caso y basado en la evidencia disponible el mejor manejo del dolor óseo metastásico.
Manejo actual de la obstrucción intestinal maligna en pacientes mayores de 18 años, en el periodo del 1 de junio del 2014 al 30 de noviembre del 2014, del Servicio de Medicina Paliativa del Hospital México, San José, Costa Rica
(2015) Villalobos Garita, Karol; Cartín Saborío, Andrea
La medicina paliativa es una especialidad relativamente joven y que a través de los años sigue evolucionando. La obstrucción intestinal maligna (OIM) es una complicación frecuente en el paciente oncológico en estadios avanzados. Se ha observado que el paciente con OIM puede ser tratado sin necesidad de cirugía ni colocación de la sonda nasogástrica, con medicamentos que traten las náuseas, vómitos y dolor abdominal. Existen estudios donde evidencian protocolos para su manejo. Objetivo: Observar el manejo actual de la Obstrucción Intestinal Maligna en el Servicio de Medicina Paliativa del Hospital México, en el periodo de 1 de junio del 2014 al 30 de noviembre del 2014. Materiales y métodos: Estudio prospectivo descriptivo de 8 pacientes que se encontraban internados en diferentes servicios del Hospital México, y que fueron valorados por el servicio de Medicina Paliativa mediante interconsultas en el periodo del 1 de junio del 2014 al 30 de noviembre del 2014. Resultados: el promedio de edad fue de 46 años, el 62,5% de los pacientes eran del género femenino, el 50% se presentó en tumores gastrointestinales, 37,5% en tumores ginecológicos y 12,5% tumores extra-intestinales como el melanoma. El estadio de la enfermedad en todos los pacientes era un estadio IV, cuyo tratamiento oncológico era el manejo paliativo. El estado funcional de la mayoría de los pacientes era bueno (50%) en el momento del diagnóstico, podían realizar actividades básicas de la vida diaria (ECOG 0,1,2). El manejo farmacológico fue poco homogéneo, sin embargo todos los pacientes presentaron mejoría de síntomas. Conclusiones: Es importante sensibilizar a otros profesionales de salud sobre que el manejo de la OIM va más allá del manejo quirúrgico y la colocación de la sonda nasogástrica, que es posible tratarlos de forma conservadora y que siempre hay alternativas terapéuticas para estos pacientes.
Eficacia del gel de morfina al 0,2% como analgésico en pacientes con condiciones mucocutáneas dolorosas de octubre 2013 a noviembre 2014 en el Centro Nacional de Control del Dolor, San José, Costa Rica
(2015) Carvajal Valdy, Gabriel; Ferrandino Carballo, Marco Antonio
El manejo farmacológico del dolor supone dificultades que limitan el éxito terapéutico, tales como la limitada eficacia de los analgésicos, y efectos sistémicos indeseables. Un enfoque alternativo a este problema consiste en aplicar medicamentos localmente en el sitio periférico de origen del dolor. Esto puede alcanzarse mediante la aplicación tópica de una crema, loción, gel, aerosol o parche para sitios somáticos o mediante la utilización de enjuagues en el caso de lesiones de la mucosa digestiva o genitourinaria. Se realizó un estudio retrospectivo basado en los expedientes de los pacientes tratados con gel de morfina al 0,2% en el Centro Nacional de Control del Dolor de Costa Rica durante el periodo de octubre de 2013 al noviembre de 2014. Se obtuvieron los expedientes clínicos de 28 pacientes que recibieron prescripciones de opioides tópicos, todos correspondientes a gel de morfina con concentración de 0,2%. En 21 casos (80%) se prescribió este gel de morfina en pacientes que poseían un diagnóstico oncológico como causante de su dolor. Cinco prescripciones (20%) se dieron para pacientes con dermatitis inducida por radioterapia, 10 (40%) para pacientes con úlceras tumorales dolorosas, el resto de pacientes fueron tratados por abscesos mandibulares (2 casos, 7%). Se dieron además 2 prescripciones (7%) para pacientes con lesiones vasculares crónicas. Cabe destacar que 3 prescripciones (11%) se hicieron en pacientes con Gonartrosis, lumbalgia crónica (sin diagnóstico específico) y en un caso de neuralgia post herpética, estas fueron excluidas del análisis estadístico. Respecto al esquema analgésico prescrito, en 65% de los casos no se consignó en el expediente la frecuencia de administración del gel. El esquema más común de prescripción fue tid, el cual se recomendó en 20% de los casos. En el resto de los casos 15% se prescribió otra frecuencia...
Perfil epidemiológico de los pacientes con metástasis óseas que reciben radioterapia paliativa en el Servicio de Radioterapia del Hospital San Juan de Dios durante el año 2014
(2015) Segura Corrales, Pablo; Ordoñez Sequeira, Pablo Rolando
Las metástasis óseas son la causa más frecuente de dolor en los pacientes oncológicos. El papel de la radioterapia (RT) en el tratamiento de las metástasis óseas dolorosas está bien establecido y consigue tasas de control de dolor superiores al 75%. La literatura menciona que las neoplasias más frecuentes que producen metástasis óseas en orden de frecuencia son: cáncer de mama (73%), seguida por cáncer de próstata (68%), tiroides (42%), pulmón (36%) y riñón (35%). Las últimas revisiones sistemáticas no muestran diferencias en términos de control del dolor entre los fraccionamientos largos con radioterapia en multi-fracciones (MF) y las dosis únicas (DU), aunque la tasa de re-irradiaciones sea mayor con las DU. Las actuales técnicas de RT permiten administrar tratamientos cada vez más precisos, eficaces y menos tóxicos. El Hospital San Juan de Dios cuenta con un servicio de Radioterapia Oncológica que diariamente valora y brinda tratamiento paliativo a pacientes oncológicos con metástasis óseas. Anteriormente no se contaba con estudios previos que analizaran cuál es el perfil epidemiológico de estos pacientes. Es por esto que surgió la interrogante: ¿Cuál es el perfil epidemiológico de los pacientes con metástasis óseas que recibieron Radioterapia Paliativa en el Servicio de Radioterapia del Hospital San Juan de Dios durante el año 2014? Planteándose como objetivo general describir el perfil epidemiológico de estos pacientes y como objetivos específicos: a) Mencionar cuáles son los tumores primarios que producen metástasis óseas en la población en estudio b) Determinar cuántos pacientes fueron referidos con el objetivo de controlar su dolor. c) Analizar cuáles analgésicos recibieron con mayor frecuencia los pacientes antes de recibir radioterapia. d) Detectar si hubo descenso en las dosis de analgésicos un mes posterior a recibir radioterapia...

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