Especialidad en Reumatología

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Estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica a 10 años determinado por la calculadora de riesgo de ASCVD en pacientes atendidos en el Servicio de Reumatología del Hospital San Juan de Dios de enero a diciembre del año 2018 con diagnóstico de artritis reumatoide, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante
(2019) Brenes Morales, Frank Alexandre; León Céspedes, Carlos
Análisis descriptivo del compromiso pulmonar intersticial en pacientes con diagnóstico de esclerosis sistémica atendidos en consulta externa de Reumatología de los hospitales Maximiliano Peralta Jiménez y San Rafael de Alajuela, de la Caja Costarricesne del Seguro Social, del 1° enero del 2013 al 31 de marzo del 2019
(2019) Rodríguez Orellana, Ivis José; Alpízar Campos, Raúl
Estudio epidemiológico de pacientes portadores de espondiloartropatías tratados con terapia biológica en el Hospital Calderón Guardia en el período 2014-2018
(2018) Obaldía Espinoza, María Gabriela; Sáenz Castro, Ricardo
Antecedentes: existen varios estudios descriptivos de la epidemiología y la respuesta a nuevas terapias de las espondiloartropatías a nivel mundial con el fin de determinar el impacto social y económico de estas patologías sobre una población. Materiales y métodos Objetivo: caracterizar desde el punto de vista epidemiológico a los pacientes con diagnóstico de espondiloartritis sometidos a terapia biológica y valorar la respuesta a este tratamiento. Diseño: estudio observacional, descriptivo, de cohorte retrospectivo. Escenario: servicio de Reumatología en un hospital universitario de nivel terciario. Pacientes: pacientes con diagnóstico de espondiloartritis en tratamiento con etarnecept o adalimumab. Medidas: variables clínicas y de laboratorio de los pacientes obtenidas en las citas médicas en la consulta externa por el médico tratante. Resultado: se analizaron en total 61 pacientes. Hubo predominio de varones 52.46%, mientras que las mujeres representaron un 47.54%. La edad promedio fue de 48.72 años. El inicio de síntomas fue a los 32.21 años en promedio. Hubo retraso en el diagnóstico 4.36 años en el caso de espondilitis anquilosante, 2.81 años para artritis psoriásica, 3 años indiferenciada y 3 años asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Un 58.82% de la población resultó ser HLA 827 positivo, con un predominio de los pacientes con espondilitis anquilosante. La mayoría de los pacientes presentó elevación de reactantes de fase aguda al diagnóstico y al inicio de la terapia biológica con una disminución marcada en VES y PCR con el inicio del tratamiento. Se logró demostrar una remisión de la enfermedad en 82.5% de los pacientes medida por 8ASDAI y 93.33% con DAS 28 para artritis psoriásica, con una respuesta sostenida a lo largo de 4 años. Limitaciones: las variables se tomaron de los expedientes clínicos, dependiendo completamente del criterio de los médicos tratantes para la solicitud de exámenes...
Revisión de lupus eritematoso sistémico, síndrome anti fosfolípidos y embarazo, valoración preconcepcional y seguimiento durante la gestación
(2016) Sattler Sandoval, Rafael; Cordero Vega, Marisol
Este trabajo corresponde a la revisión de 32 artículos, referentes a la valoración inicial, factores pronósticos y tratamiento, de las pacientes portadoras de Lupus Eritematoso Sistémico, asociado o no a Síndrome Anti Fosfolípidos, que desean un embarazo. Abarca temas desde la anticoncepción, en los casos indicados, hasta la valoración de laboratorios y su importancia, como indicadores pronósticos de complicaciones. Incluye además la revisión de nuevos métodos como el Doppler de arterias uterinas, para predicción de desenlaces adversos. Es un primer paso, para abrir a discusión, la formación de clínicas de embarazo en enfermedad autoinmune en nuestros hospitales.
Descripción del compromiso renal en el paciente con vasculitis asociada a anticuerpos anti citoplasma de neutrófilo (ANCA) en el Hospital San Juan de Dios en el periodo comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2016
(2017) Bolaños Araya, Natalia; León Céspedes, Carlos
Las vasculitis asociadas a ANCA con frecuencia presentan compromiso renal. No se han realizado estudios en población costarricense en los cuales se describan los hallazgos histológicos en este grupo de pacientes. Población: En este estudio se incluyeron todos los pacientes a quienes se les había tomado biopsia renal ante sospecha de compromiso renal en el período comprendido de 2011 a 2016 en el Hospital San Juan de Dios, se incluyeron en total, doce pacientes. Métodos: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Para el análisis de datos se utilizó estadística descriptiva, para las variables cuantitativas se realizaron análisis de distribución para determinar frecuencias, tendencias, distribuciones y medidas de dispersión. Para las variables cualitativas se utilizó distribución de frecuencias absolutas y uso de gráficos. Resultados: Se documentaron 34 pacientes con diagnóstico de vasculitis asociada a ANCA de ellos a 12 pacientes se les realizó biopsia renal (54%). De los 12 casos con biopsia renal, ocho casos correspondieron a granulomatosis con poliangitis, tres a poliangitis microscópica y uno a granulomatosis eosinofílica con poliangitis. Cinco pacientes (42%) fueron hombres y siete fueron mujeres (58%). Se documentó una edad media de 49,5 años (el rango intercualtil fue de 30-56 años) y dos pacientes debutaron antes de los 30 años. El 100% resultó positivo para ANCA de los cuales el 75% fueron ANCA C y 35% fue positivo para ANCA P. Un 66% del total de pacientes debutó con una glomerulonefritis rápidamente progresiva y la mediana de creatinina fue de 4,08mg/dl. En el examen general de orina, el 66% presentó alguna alteración, de ellos 12% presentó hematuria microscópica aislada, 12% leucocituria aislada y el resto fue hematuria microscópica y leucocituria. De los pacientes a quienes se les recolectó orina de 24 horas (diez sujetos) un 100% presentaron proteinuria mayor a 500 mg/24h, el 50% tenían...
Protocolo de abordaje diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades intersticiales pulmonares autoinmunes
(2018) Romero Hidalgo, Eduardo; Contreras Arias, Juan Carlos
Antecedentes. Una gran variedad de enfermedades reumatológicas incluye dentro de su espectro de manifestaciones clínicas el compromiso pulmonar; el cual puede desarrollarse a nivel de pared torácica, pleura, lecho vascular, vías aéreas y parénquima. Pero un grupo importante de estos pacientes muestran afectación pulmonar intersticial autoinmune que es caracterizado por un proceso de inflamación y fibrosis del parénquima pulmonar. A pesar de que no se han desarrollado nuevas terapias para el manejo de esta patología, ha surgido un gran interés por estandarizar el abordaje de estas condiciones. El presente trabajo tiene como objetivo fundamental la implementación de un protocolo de abordaje diagnóstico, terapéutico y de seguimiento de las intersticiopatías autoinmunes. Método. Este trabajo consiste en la elaboración de un protocolo en relación al abordaje de la patología intersticial pulmonar autoinmune, mediante una extensa revisión bibliográfica de la literatura entre los años 2010 al 2017 de 126 artículos y de tres libros de texto de reumatología, se emplearon las bases de datos PubMed, Medline y RIMA utilizando las combinaciones de palabras o términos que incluyeron en español: enfermedad pulmonar intersticial, enfermedades autoinmunes, enfermedades reumatológicas, y en inglés interstitia/ lung disease, connective tissue disease, rheumatic disease, respectivamente; así mismo, se indagó por enfermedades reumáticas específicas y más frecuentemente asociadas a enfermedad pulmonar intersticial en español y en inglés tales como, esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, miopatías inflamatorias, dermatomiositis o polimiositis, y enfermedad mixta del tejido conectivo, y en inglés systemic sclerosis, systemic erythematosus lupus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, inflammatory idiopathic myopathies, dermatomyositis, polymiositis y mixed connective disease...
Características histopatológicas, epidemiológicas y clínicas de los pacientes portadores de nefritis lúpica sometidos a biopsia renal en el Hospital San Juan de Dios de San José, Costa Rica, en el período 2011-2015
(2016) Brenes Piedra, Luis Miguel; León Céspedes, Carlos
Antecedentes. La nefritis lúpica es una complicación frecuente y severa del Lupus Eritematoso Sistémico. Existen pocos datos relacionados con el comportamiento de esta entidad en Costa Rica. Métodos. El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo, que pretende identificar las principales características histopatológicas, clínicas y epidemiológicas de una población de pacientes portadores de nefritis lúpica sometidos a biopsia renal. Resultados. La NL se presentó predominantemente mujeres en edad reproductiva, siendo parte del debut del LES en 46% de los casos. El 19% de los pacientes tenían algún grado de insuficiencia renal, la mediana de la proteinuria de 24 horas fue de 1800 mg/24h, con proteinuria en rango nefrótico en el 26% de los casos. La principal alteración del sedimento urinario fue la hematuria. La positividad de los ANA se documentó en el 98%, siendo los ENA más frecuentes Ro, Sm y RNP. El 88% de los pacientes evidenciaron títulos altos de anti-dsDNA e hipocomplementemia. La nefritis lúpica clase IV y clase V fueron las más preva lentes (26% y 27% respectivamente). Se reportó un patrón inmunohistoquímico full house en el 78% de las muestras. Conclusiones. Se identificaron similitudes con el comportamiento de la NL en relación con lo reportado en la literatura en otras poblaciones. Se plantean recomendaciones relacionadas con la protocolización y registro de los pacientes sometidos a biopsia renal en el sistema de salud costarricense.
Tratamiento farmacológico de las miopatías inflamatorias basado en una revisión de la literatura actual
(2018) Gallegos Mesén, Alejandra; Pacheco Salazar, Adolfo
Antecedentes: Las miopatías inflamatorias son enfermedades raras, con afectación sistémica y que pueden generar importante morbilidad residual y en algunos casos pueden ser fatales. En nuestro medio a la fecha no existe una revisión bibliográfica de las recomendaciones de manejo basadas en la evidencia para el tratamiento de estas patologías. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura en busca de la evidencia científica de las preguntas planteadas acerca del tratamiento farmacológico de las miopatías inflamatorias en la base de datos PubMed y se escogieron aquellos relacionados con estudios clínicos que brindaron información de relevancia para la práctica clínica. Resultados: Se plantearon postulados de manejo los cuales dictaban individualización del tratamiento, empleo de la terapia física de forma temprana, uso de esteroides sistémicos como piedra angular del tratamiento inicial, coadyuvancia con el uso de fármacos inmunosupresores como metotrexate, azatioprina y micofenolato de mofetilo. El compromiso pulmonar asociado a IIM se puede tratar con CFM. En los casos graves o refractarios el clínico puede hac er empleo de IGIV o RTX. Conclusiones: Debido a la baja incidencia y prevalencia de las IIM no existen en la actualidad estudios controlados de peso que definan el tratamiento adecuado de las mismas.
Detección de artritis psoriásica asintomática en pacientes con psoriasis del Hospital Calderón Guardia, durante el período de julio a diciembre 2016
(2017) Campos Meléndez, Natalia; Sáenz Castro, Ricardo
Antecedentes. La artritis psoriásica es una patología importante y potencialmente discapacitante, que se desarrolla en la mayoría de los casos, en pacientes ya portadores de psoriasis. No existen datos relacionados con la captación temprana y prevalencia de artritis psoriásica asintomática, en los pacientes que tienen control en el servicio de dermatología por psoriasis cutánea ya establecida, en el Hospital Calderón Guardia. Métodos. El presente es un estudio descriptivo, prospectivo, que pretende identificar a forma de tamizaje, las principales características clínicas y epidemiológicas de una población de pacientes con psoriasis, las cuales los convierten en portadores de mayor riesgo para desarrollar artritis psoriásica. Resultados. Según criterios CASPAR, el 20.6% de los pacientes con psoriasis se clasificó como portador de artritis psoriásica, de los cuales el 58.8% (N:20 pacientes) correspondió al género femenino con un promedio de edad al momento del estudio de 54,3 ± 16,8 años, donde el tiempo promedio de evolución de la psoriasis al momento del diagnóstico fue de 15,7 años. El 100% tenía el antecedente de historia familiar predominio en familiares de primer grado (hermanos y padres). La lumbalgia inflamatoria fue el síntoma más frecuente; 85.7%. Los principales sitios de afectación por psoriasis fueron las uñas y el cuero cabelludo, en uñas predominó el puntilleo en 100% de los casos con APs. El 71,4% (N:5 pacientes) presentó artritis, predominio en forma de compromiso axial en combinación con periférico (40%) y el axial aislado (40%). La entesitis se documentó en el 71,4% (N: 5 pacientes) y la zona más frecuente fue en el tendón de Aquiles. La dislipidemia fue la enfermedad crónica más frecuente, 28.5%. En los pacientes diagnosticados con APs, el 100,0% tuvo negatividad del Factor Reumatoide, el 14,3% ( N: 1 paciente) resultó portador del HLA-B27 dicho paciente se trata de una femenina de 64 años...
Perfil epidemiológico e infeccioso de los pacientes con artritis reumatoide tratados con fármacos antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (anti TNFa) del Servicio de Reumatología del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia entre los años 2006 y 2012
(2015) Sánchez Benavides, Marvin; Pacheco Salazar, Adolfo
A nivel mundial son múltiples los reportes de procesos infecciosos severos relacionados con fármacos anti TNF¿, en pacientes con Artritis Reumatoide y factores de riesgo asociados. Objetivo: Describir las características epidemiológicas e infecciosas de los pacientes con Artritis Reumatoide tratados con fármacos anti TNF¿ del Servicio de Reumatología del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, en el periodo que comprende del año 2006 al 2012. Metodología: Estudio observacional descriptivo retrospectivo basado en la revisión de expedientes de pacientes con Artritis Reumatoide, en control en el servicio de Reumatología el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, en tratamiento con fármacos anti TNF¿ por un periodo no menor de un año, entre los años 2006 y 2012. A la población en estudio se le describieron sus características demográficas, así como las características clínicas y epidemiológicas de las infecciones severas desarrolladas tras el inicio del anti TNF¿ y los factores de riesgo asociados con la(s) infección(es) severa(s). Resultados: En el periodo descrito, se analizaron 50 expedientes, de los cuales 45 corresponden a mujeres, la edad promedio fue 52.9 años. Del total de pacientes 46 utilizaron solo un anti TNF¿, el más prescrito fue Etarnecept en 39 pacientes. En 30 pacientes se utilizó solo un FARME al inicio de la terapia anti TNF¿, el más prescrito fue metotrexato en 36 personas. En la población analizada únicamente se documentó un proceso infeccioso severo, en una paciente femenina y correspondió a una infección de piel y tejido blando. El episodio se produjo 8 meses después del inicio del anti TNF¿. En este caso no se logró aislamiento microbiano y se obtuvo adecuada evolución clínica tras tratamiento antibiótico por un periodo de 7 días. En la cohorte analizada se identificaron factores de riesgo para el desarrollo de procesos infecciosos, 2 pacientes tenían diagnostico de Diabetes...
Epidemiología de la vasculitis asociadas a anticuerpos contra el citoplasma de neutrofilos (ANCA), en el Hospital Calderón Guardia; durante el periodo de enero 2009 a diciembre 2013
(2015) Runnebaum Jiménez, Arturo; Pacheco Salazar, Adolfo
Este trabajo de tesis pretende dar a conocer un poco el perfil de los pacientes que padecen de una vasculitis ANCA positiva. Obtener un verdadero perfil de lo que representa esta enfermedad; las características de los pacientes que la portan; datos epidemiológicos, demográficos y principalmente las manifestaciones clínicas; que órganos afecta primordialmente; que laboratorios altera; con el fin de buscar establecer un diagnóstico más temprano. Las complicaciones más frecuentes, la evolución según los tratamientos utilizados. Por esto, se realiza a continuación un estudio observacional, descriptivo que toma en cuenta todos los pacientes diagnosticados con una vasculitis ANCA positiva en el Hospital Calderón Guardia en un periodo de cinco años; con el fin de obtener un número significativo y representante de esta enfermedad. Revisando cada uno de los expedientes con el fin de obtener toda la información requerida. Se hace una revisión exhaustiva de la literatura mundial acerca de las vasculitis; se obtuvo la lista de pacientes portadores de la enfermedad para posteriormente revisar cada uno de sus expedientes clínicos; con permiso adecuado previo tanto del organismo ético local, como de la dirección del hospital. Se analizan los resultados obtenidos; y se comparan con la epidemiología reportada internacionalmente, buscando diferencias y similitudes con nuestro nosocomio. Se establecen una serie de conclusiones y recomendaciones, basados en los resultados; siempre teniendo en cuenta la ayuda que requerimos para establecer un diagnóstico más temprano de una serie de enfermedades con alta morbilidad y rápidamente mortal.
Descripción de hallazgos oftalmológicos en una cohorte de pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico evaluados en la consulta externa de oftalmología del Hospital México, en el período de enero a diciembre del 2014
(2014) Madrigal Alvarado, María José; Badilla Umaña, Javier
A nivel mundial se han realizado diferentes estudios clínicos de los principales hallazgos oftalmológicos en pacientes con lupus eritematoso sistémico. En la literatura la prevalencia de manifestaciones oftalmológicas en estos pacientes se encuentra en un rango de 30 al 50%. La enfermedad puede afectar desde el segmento anterior y posterior del ojo, así como sus anexos. La mayoría de los estudios describen la queratoconjuntivitis seca como la principal manifestación, mientras que la secuela visual más grave ocurre secundaria a compromiso del nervio y la vasooclusión en la retina. Objetivo: Describir los hallazgos oftalmológicas en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico evaluados en la consulta externa de oftalmología del Hospital México en el período de enero a diciembre del 2014, mediante fondo de ojo, angiografía ocular y tomografía de coherencia óptica macular. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, mediante la revisión de expedientes de pacientes con lupus eritematoso sistémico evaluados por oftalmología mediante fondo de ojo, tomografía de coherencia óptica en el Hospital México de enero a diciembre del 2014. Resultados: En el periodo analizado, de 45 analizados mediante las tres pruebas se detectaron 23 pacientes (51,1%) con lesiones oftalmológicas: 4 con lesiones oculares inflamatorias por lupus (8,8%), 8 pacientes con efectos secundarios al tratamiento (17, 8%) y 6 (13,3%) pacientes con patología infecciosa. La principal causa de lesiones asociadas a la enfermedad fue coroidorretinopatía serosa central (4,4%) seguido de retinopatía lúpica más trombosis venosa central de la retina 1 paciente (2,2%) y neuritis óptica 1 paciente (2,2%). El 100% pacientes con actividad ocular tuvo actividad sistémica, con índices altos de severidad. No se encontraron pacientes con maculopatía por Hidroxicloroquina. Conclusión: Las manifestaciones oculares inflamatorias en pacientes con lupus...
Valoración de la actividad clínica de la artritis reumatoide al utilizar diferentes esquemas de fármacos modificadores de la enfermedad en subtipos serológicos de pacientes del Servicio de Reumatología del Hospital San Juan de Dios entre los años 2006 y 2015
(2015) Blanco Zamora, Javier Esteban; León Céspedes, Carlos
Actualmente el arsenal terapéutico se ofrece a los pacientes mediante prueba y error a través de las consultas, pudiendo la enfermedad evolucionar en este lapso hacia la etapa erosiva y perdiendo así el período de ventana terapéutica. Existen estudios divergentes que apoyan o refutan la posibilidad que el FR y el PCC sean factores predictores de respuesta al tratamiento. Objetivo: Determinar el esquema terapéutico que conlleva una remisión clínica de la enfermedad en cada subgrupo serológico de pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide en control con el Servicio de Reumatología del Hospital San Juan de Dios entre los años 2006 y 2015. Metodología: Estudio de investigación donde se analizará una posible relación causa efecto con un lapso de tiempo entre las variables, el cual será analítico, observacional, de cohortes y retrospectivo. A los pacientes incluidos para el estudio según los criterios de inclusión y exclusión se les dividirá en 4 grupos: pacientes con FR y PCC positivos, pacientes con FR positivo y PCC negativo, pacientes con FR negativo y PCC positivo, y pacientes con FR y PCC negativos. Se anotará la terapéutica con fármacos modificadores de la enfermedad que recibió cada paciente y el DAS28 antes de iniciado el tratamiento y posterior a los 4 meses, al menos, del tratamiento. Tomando en cuenta que un DAS 28 menor a 2,6 constituye una respuesta terapéutica efectiva, se analizará cual combinación terapéutica se correlaciona con un descenso en la actividad clínica de la enfermedad en cada grupo. Resultados: La eficacia terapéutica de los FARME se confirma por el hecho que se haya conseguido una remisión clínica en el 55,1% de los pacientes en un plazo de 4 a 8 meses posterior al inicio del tratamiento, con un descenso promedio del DAS28 significativo estadísticamente de 4,2 a 2,4 (p<0,05). Dentro del grupo de pacientes doble negativos, los que recibieron MTX en monoterapia y MTX mas HCQ...
Efectividad de Tocilizumab en pacientes con artritis reumatoide refractarios a Dmards sintéticos o biológicos en el Hospital Calderón Guardia del año 2013 al 2016
(2017) Cordero Alfaro, Mauricio; León Céspedes, Carlos
Antecedentes. La Artritis Reumatoide es una artropatía inflamatoria autoinmune de alta prevalencia en Costa Rica. En los últimos años se han desarrollado nuevas terapias que han demostrado tener efectividad en la inducción de remisión de la enfermedad, tal como se ha demostrado en estudios realizados con el fármaco anti-Interleukina 6, Tocilizumab. El objetivo de este trabajo es conocer la efectividad y respuesta que presenta la población costarricense portadora de Artritis Reumatoide adscrita al Hospital Calderón Guardia al ser tratadas con Tocilizumab. Métodos. El presente es un estudio retrospectivo. Se evaluaron la totalidad de pacientes (58 individuos) que utilizaron Tocilizumab en el periodo 2013-2016 en la población adscrita al Hospital Calderón Guardia, en los que se registró la inducción de remisión (definida por DAS28<2,6) a los 3, 6, 9 y 12 meses del inicio de Tocilizumab. Resultados. El estudio documentó un porcentaje de pacientes con DAS28-VES en remisión de 50, 61.9, 58.5 y 75% a los meses 3, 6, 9 y 12, respectivamente, desde el inicio de tratamiento con Tocilizumab. Conclusiones. En la población costarricense adscrita al Hospital Calderón Guardia, Tocilizumab demuestra ser un fármaco efectivo para la inducción de remisión de la Artritis Reumatoide.

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