Examinando por Autor "Chen Ku, Chih Hao"
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Ítem Comparación entre el diagnóstico bioquímico, tomográfico e histológico de las masas adrenales resecadas en pacientes operados en tres hospitales nacionales, desde enero 2004 a diciembre 2012(2016) Quirós Alfaro, Víctor Manuel; Chen Ku, Chih HaoLas masas de la glándula suprarrenal se logran diagnosticar a través de estudios de imagen, tales como: Ultrasonido, Tomografía Axial Computarizada o Resonancia Magnética Nuclear. Éstos estudios de imagen enfocados en glándula adrenal se llegan a solicitar ante la sospecha de enfermedades adrenales como: adenoma productor de cortisol (síndrome de Cushing), adenoma productor de aldosterona (hiperaldosteronismo primario), feocromocitoma, carcinoma adrenal, que a la vez, pueden llevar a un amplio espectro de hallazgos clínicos, que hacen sospechar al médico de su presencia, tales como: hipertensión arterial de difícil manejo, síntomas adrenérgicos, hirsutismo, virilización, diabetes mellitus de difícil manejo, obesidad centrípeta e incluso, la muerte. Sin embargo, en muchas ocasiones éstos estudios radiológicos no son solicitados con ese fin. Un número no despreciable de masas adrenales son diagnosticadas en el contexto de un incidentaloma adrenal, lo cual se define como una lesión adrenal que se descubre a través de un estudio radiológico que se realiza por razones distintas a la sospecha de enfermedad adrenal. Entre los probables diagnósticos histológicos de las masas adrenales se encuentran: adenoma no funcional, feocromocitoma, adenoma productor de aldosterona, adenoma productor de cortisol, carcinoma adrenal, metástasis, tumor neuroendocrino, mielolipoma, ganglioneuroma, neurofibroma, hamartoma, entre otros; siendo de vital importancia el adecuado abordaje diagnóstico preoperatorio, debido a que en muchas ocasiones un diagnóstico bioquímico/radiológico mal realizado, podría llevar a una cirugía innecesaria o a complicaciones perioperatorias que pudieron haberse prevenido. Es importante conocer, que una masa adrenal requiere de adrenalectomía si dicha masa presenta funcionalidad y/o se sospecha de malignidad, por tanto, en el abordaje de las masas suprarrenales se busca descartar la presencia de 5 diagnósticos...Ítem Control glicémico y modificación de factores de riesgo cardiovascular en pacientes DM tipo 2 luego de cirugía bariátrica en el Hospital San Juan de Dios desde enero del 2007 a diciembre del 2007 a diciembre del 2009(2015) Alfaro Rodríguez, Marcela; Chen Ku, Chih HaoObjetivos: Evaluar los efectos de la cirugía bariátrica en pacientes con DM tipo 2 en cuanto a remisión, control glicémico y factores de riesgo cardiovascular. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo tipo descriptivo y observacional analítico, con la población conformada por los pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Dios con diagnóstico de DM tipo 2 sometidos a cirugía bariátrica, entre los meses de enero del 2007 y diciembre del 2009. Se recogieron datos tanto al momento del ingreso hospitalario como en controles médicos posteriores al procedimiento quirúrgico. Resultados: La CB produce pérdida de peso y disminución significativa del IMC. En pacientes diabéticos sometidos al procedimiento quirúrgico tanto en la modalidad de manga gástrica como RYBG se presentaron diferencias significativas entre la glicemia en ayunas inicial y luego de la cirugía, con disminución de la misma. En pacientes diabéticos sometidos al procedimiento quirúrgico tanto en la modalidad de manga gástrica como RYBG se presentaron diferencias significativas de disminución entre la hemoglobina glicosilada inicial y luego de la cirugía. Hubo remisión de la DM 2 en un 68% de los pacientes a los que se les realizó manga gástrica, y se presentó remisión en un 71.4% de los pacientes sometidos a RYBG. El resto de los pacientes en los que no se presentó remisión tuvieron mejoría en cuanto a disminución de hemoglobina glicosilada, así como disminución en el número de medicamentos y/o en las dosis de los medicamentos. No hubo diferencias significativas en cuanto a los niveles de colesterol total antes y en los seguimientos luego de la CB. No hubo diferencias significativas en cuanto a los niveles de colesterol LDL antes y en los seguimientos luego de la CB. Si hubo diferencias significativas en el nivel de TG al año y a los más de 24 meses luego de la CB, con una disminución de los mismos. Sí se presentó mejoría estadísticamente...Ítem Hipoglucemia en pacientes diabéticos: un problema subestimado(2017) Rodríguez Rodríguez, Cristina; Chen Ku, Chih HaoEn el paciente diabético, la hipoglucemia se define como aquél episodio de glucosa en plasma anormalmente baja que lo expone a un daño potencial. Generalmente se considera un umbral de 70 mg/dl como valor de alerta que permita tomar medidas al respecto. La hipoglucemia severa es aquella en que se requiere la asistencia de otra persona para su recuperación, y según estudios epidemiológicos ocurre en 30-40% de los pacientes diabéticos tipo 1 y 10-30% de los pacientes diabéticos tipo 2 cada año. Existe una asociación entre episodios de hipoglucemia en diabéticos y eventos cardiovasculares, así como con un mayor riesgo de demencia en diabéticos tipo 2, por mecanismos que aún no están claros. La hipoglucemia es el principal efecto adverso de la terapia antidiabética, y se encuentra especialmente asociada a ciertos tipos de fármacos como insulinas y sulfonilureas. Se debe considerar su impacto sobre la calidad de vida del paciente, además de los costos significativos que representa para el sistema de salud.Ítem Impacto del tratamiento sustitutivo con diálisis peritoneal y hemodiálisis en el perfil lípido de los pacientes con insuficiencia renal crónica del Hospital Calderón Guardia desde enero a diciembre del 2012(2014) Montiel Castillo, Heylin; Chen Ku, Chih HaoLa enfermedad renal crónica es un problema de salud pública, con una prevalencia que va en aumento, aunque las razones exactas de este incremento se desconocen; los cambios en la demografía de la población, las diferentes morbilidades entre los grupos étnicos, la falta de reconocimiento de las etapas iniciales de la insuficiencia renal así como de los factores de riesgo, podrían estar dentro de la explicación de este crecimiento. La tercera Encuesta Nacional de Nutrición y Salud realizada en Estados Unidos estimó que hay 6.2 millones de personas con niveles de creatinina iguales o mayores a 1,5 mg/dl y hasta 8.3 millones de personas con disminución de la tasa de filtración glomerular (<60 mL/min/1.73 m). La Fundación Nacional del Riñón y Los Reportes de la Iniciativa de Calidad en Enfermedad Renal redefinen la Insuficiencia Renal Crónica y es aceptado internacionalmente como: ¿la presencia de marcadores de daño renal por un período mayor o igual a tres meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñón con o sin disminución de tasa de filtración glomerular, que puede conducir a la disminución de la tasa de filtración glomerular, que se manifiesta ya sea por alteraciones patológicas u otros marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la composición de la sangre, de la orina o por imágenes. O la presencia de una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml /min/1.73m2 por un período mayor o igual a 3 meses con o sin signos de daño renal como se ha descrito anteriormente. En todos lo pacientes con insuficiencia renal crónica ocurren trastornos en el perfil lipídico, donde vamos a encontrar con mucha frecuencia trastornos como la hipertrigliceridemia, tomando en cuenta que estos pacientes por lo general presentan un grado importante de desnutrición, es frecuente observar niveles de colesterol total que puede estar normal y muchas veces más bien bajo. Dislipidemia es el principal factor...Ítem Prevalencia de hiperandrogenismo en las pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en control en el Servicio de Endocrinología del Hospital San Juan de Dios(2015) Bolaños Rodríguez, Hernán; Chen Ku, Chih HaoDesde hace más de 75 años se ha relacionado el hiperandrogenismo con las alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y, aunque los mecanismos no se han esclarecido por completo, la resistencia a la insulina juega un papel importante en la patogenia de estas dos enfermedades. El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es la enfermedad endocrinológica más frecuente en mujeres en edad fértil y se caracteriza por hiperandrogenismo, oligo o anovulación crónica, hiperinsulinismo y resistencia a la insulina. El hiperinsulinismo puede contribuir al hiperandrogenismo estimulando la síntesis de andrógenos en las células tecales del ovario, reduciendo la síntesis hepática de SHBG (aumentando por tanto la fracción libre de andrógenos circulantes) e interfiriendo en el normal funcionamiento del eje hipotálamo-hipofiso-gonadal, dando lugar de esta manera a hiperandrogenismo, alteraciones menstruales y anovulación. Además de la resistencia a la insulina y de la frecuente asociación con obesidad, existe una alteración en la función de la célula beta, incluso en ausencia de intolerancia hidrocarbonada, siendo éste un defecto más frecuente en pacientes con historia familiar de diabetes. Este hecho, sumado a la resistencia a la insulina característica del SOP, hace que la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 sea más frecuente en este tipo de pacientes. Por otro lado, también existe evidencia a favor de un riesgo aumentado de SOP en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Aunque la diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por una deficiencia absoluta en la secreción de insulina, puede existir un cierto grado de hiperinsulinismo exógeno como resultado de las dosis suprafisiológicas de insulina necesarias para mantener un control metabólico estricto. Como consecuencia de este hiperinsulinismo, podría producirse un aumento en la producción de andrógenos, de tal forma que se ha observado una prevalencia aumentada...Ítem Síndrome de Cushing endógeno en Costa Rica: experiencia clínica del Hospital México en los últimos 20 años (marzo 1993 a marzo 2013)(2014) Ruiz Salazar, Francis; Chen Ku, Chih HaoEl síndrome de Cushing endógeno es una endocrinopatía caracterizada por un estado de hipercortisolismo crónico no relacionado con fármacos. Estos niveles elevados de cortisol (hormona efectora del eje adrenal) son los responsables de las manifestaciones de las manifestaciones clínicas donde destacan: fascies pletóricas o en luna llena, jiba dorsocervical, obesidad centrípeta, miopatía proximal, atrofia cutánea con desarrollo de estrías violáceas y facilidad para desarrollar equimosis; adicionalmente los niveles elevados de cortisol favorecen el desarrollo o empeoramiento de patologías médicas como la hipertensión y la diabetes mellitus. Dentro de sus causas estas se subdividen en ACTH dependientes y ACTH independientes. De de las causas ACTH dependientes esta la enferemedad de Cushing en la cual un adenoma (lesión tumoral benigna) funcionante de la glándula hipófisis produce en forma autónoma altos niveles de ACTH (corticotropina) la cual es la hormona estimulante de la zona fasicular de las glándulas suprarenales, con la consecuente sobre estimulación de las células productoras de cortisol que van a liberar cantidades suprafisiológicas de cortisol. En cuanto a su incedencia esta enfermedad es poco frecuente; se ha establecido entre 5 a 25 casos por millón de habitantes por año por lo que para su diagnóstico se requiere una gran sospecha clínica. Otra de las causas ACTH dependiente son los tumores ectópicos productores de ACTH generalmente relacionados con tumores neuroendocrinos pulmonares como el adenocarcinoma bronquial y el carcinomas de celulas en avena. Usualmente cuando estos pacientes desarrollan el síndrome de Cushing su patología de fondo ya se encuentra en una etapa terminal por lo que pasa subdiagnisticado. Dentro de las causas ACTH independientes viii se han descrito el adenoma suprarenal funcional, la hiperplasia micro y macronodular y el carcinoma suprarenal. Para el diagnóstico se requieren pruebas...Ítem Tamizaje para el diagnóstico temprano de acromegalia en usuarios de la consulta externa de los servicios de endocrinología en tres hospitales nacionales durante el periodo comprendido entre enero del 2016 y julio del 2017(2018) Mora Gómez, María Victoria; Chen Ku, Chih HaoIntroducción y objetivos: La acromegalia es una enfermedad crónica, considerada infrecuente, de inicio insidioso lo cual dificulta su diagnóstico temprano y perjudica las probabilidades de curación. En busca de métodos de identificación de casos, se ha formulado la escala ACROSCORE. El presente estudio busca valorar la frecuencia de valores altos de IGF1en pacientes de la consulta externa a los cuales se les ha aplicado el ACROSCORE e investigar la relación entre los valores de IGF1 y las categorías de riesgo de acromegalia según esta escala, así como caracterizar a los pacientes diagnosticados con la enfermedad durante el periodo de estudio. Materiales y Métodos: se trata de un estudio observacional retrospectivo, basado en registros médicos. Se analizó información demográfica, biométrica, epidemiológica, antecedentes personales, comorbilidades y valores de laboratorio pertinentes a la investigación en pacientes valorados con el ACROSCORE en la consulta externa de Endocrinología de los tres hospitales nacionales desde enero 2016 a julio 2017. Resultados: Se encontró una correlación entre el puntaje de ACROSCORE, las categorías de riesgo y el valor de IGF1 ajustado por edad (p = 0.002). Se identificaron 10 pacientes con acromegalia, los cuales se distribuyeron entre los grupos de moderado y alto riesgo. De ellos, 2 fueron diagnosticados a partir del tamizaje posterior a la evaluación con el ACROSCORE pero sin la sospecha clínica de acromegalia. Dentro de las características clínicas contempladas en el ACROSCORE, la hiperhidrosis (p <0.001) y diastasis dental (p = 0.032) presentan un OR significativamente mayor para el riesgo de acromegalia. La prevalencia de acromegalia en este grupo fue de 6.3%, y la prevalencia de acromegalia oculta fue de 1.25%. Conclusiones: En la consulta de Endocrinología podría encontrarse hasta 1 caso de acromegalia oculta por cada 80 personas valoradas con el ACROSCORE. Además, ante la alta...