Especialidad en Neurología
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Ítem Evolución clínica de pacientes con enfermedad carotídea sintomática, sometidos a endarterectomía carotídea temprana vs tardía en el Hospital Rafael A. Calderón Guardia C.C.S.S., entre el período del 01/06/2010 al 01/06/2012(2013) Barboza Elizondo, Miguel Angel; Fernández Morales, HuberthMúltiples datos de estudios randomizados apuntan que la endarterectomía vs tratamiento médico único en estenosis sintomática, reducen el riesgo de ictus en un 50-99%, sin embargo otros apuntan que el beneficio disminuye substancialmente si hay un retraso por más de dos semanas posterior al evento. Objetivo: Analizar la condición neurológica y las complicaciones propias del procedimiento en pacientes endarterectomizados en periodo agudo vs no agudo, mortalidad perioperatorio y 30 días postoperatoria. Metodología: Se realizó una revisión retrospectiva observacional de expedientes médicos de todos los pacientes que fueron sometidos 'a endarterectomía aguda (<14 días) y no aguda por enfermedad sintomática, en el período que va del 01/06/10 al 01/06/12, de la Unidad Neurovascular del H.R.A.C.G Resultados: De 54 pacientes evaluados, 61,1 % presentaron un EVC isquémico y un 39,9% una ICT. 22 pacientes (40,7%) fueron sometidos a endarterectomía aguda, con un promedio de 6,36 días (95% IC de 4,87 a 8,39) y una mortalidad para el total de pacientes de 1,85% y de 4,54% para el grupo agudo. Hubo una disminución estadísticamente significativa del NIHSS en las citas control para el grupo agudo (p=0,009), mientras que el grupo tardío no hubo diferencia. Con respecto a las complicaciones agudas el hematoma presentó el mayor porcentaje con diferencia significativa en el grupo de agudos. Conclusión: En la serie de pacientes analizados no se observa un deterioro significativo del NIHSS comparativo entre grupos y el porcentaje de mortalidad es del 3,7%, con una tasa de complicaciones aceptable.Ítem Descripción sociodemográfica y clínica de pacientes con enfermedad de Parkinson de la Clínica de Trastornos de Movimiento del Servicio de Neurología del Hospital San Juan de Dios(2017) Torrealba Acosta, Gabriel; Carazo Céspedes, KennethLa enfermedad de Parkinson (EP) corresponde a la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente. El presente estudio busca establecer la frecuencia de presentación de factores de riesgo y protectores, además de caracterizar, aspectos clínicos, motores y cognitivos, en los pacientes evaluados. MÉTODOS: Es un estudio retrospectivo, observacional, de revisión de expedientes médicos. Se diseñó un instrumento de recolección de datos con las variables y escalas clínicas más relevantes para EP. RESULTADOS: Se analizaron 189 pacientes, se observó un predominio de hombres (59.3%), la edad promedio de la muestra fue de 62.5 ± 12.8 años. La mayoría de los pacientes provenía de los cantones de San José, Desamparados y Puriscal y la mayoría de las referencias fue de servicios de medicina general, neurología y medicina interna. Los principales factores, descritos como de riesgo, para EP observados fueron: factores cardiovasculares, exposición a agua no potable y exposición a pesticidas y a herbicidas. Entre los factores descritos como protectores: el consumo de café, alcohol y fumado, se reportaron en más de la tercera parte de los pacientes. El principal motivo de consulta fue por tremor, seguido por rigidez y dolor. Más del 80% de los pacientes cumplían con almenos un criterio del Grupo A de Gelb, y alrededor de 60% cumplían al menos un criterio del Grupo B. La presencia de trastornos del sueño, estreñimiento, trastornos urinarios y alteraciones en el afecto se observaron en más de la mitad de los pacientes. Los principales tratamientos recibidos por los pacientes fueron levodopa seguido por biperideno y bromocriptina. Los reportes de esclas aplicadas (UPDRS, H&Y, S&E y MoCA) reflejaron un grado de compromiso leve a moderado de la enfermedad. Factores de riesgo cardiovascular y el uso de biperideno se asociarion a mayores y menores edades de inicio de la enfermedad, respectivamente. El tiempo...Ítem Evaluación de los parámetros del test de vasorreactividad cerebral con apnea voluntaria medida por Doppler transcraneal en pacientes con isquemia cerebral transitoria de etiología no determinada valorados de enero 2016 a septiembre 2017 en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia(2018) Picado Leiva, Lucía Natalia; Barboza Elizondo, Miguel AngelLa circulación cerebral tiene su propio mecanismo de regulación del flujo sanguíneo para mantener un constante aporte de sangre a pesar de las variaciones que se presentan de manera sistémica; éste mecanismo se llama vasorreactividad cerebral (VRC). [1] La VRC es un cambio en el flujo sanguíneo cerebral (FSC) en respuesta a un cambio en el estímulo vasoactivo. [2] La hipercapnia fisiológicamente lleva a vasodilatación, lo que lleva a aumento de la velocidad del flujo sanguíneo y menor índice de pulsatilidad. [3] La reducción de la VRC traduce una capacidad alterada de la vasodilatación de las arterias cerebrales, lo cual se ha asociado con el desarrollo de la enfermedad cerebrovascular; lo anterior lleva a un riesgo mayor de daño cerebral y muerte. [3,4,5] La Enfermedad Cerebrovascular (ECV) constituye uno de los principales problemas de salud pública en los países industrializados. [6] De los 56,4 millones de defunciones registradas en el mundo en 2015, más de la mitad (el 54%) fueron consecuencia de 10 enfermedades. Las principales causas de mortalidad en el mundo, en los últimos 15 años, son la cardiopatía isquémica y el evento cerebrovascular, las cuales ocasionaron 15 millones de defunciones en 2015.[7] La ECV constituye la primera causa básica de muerte en Costa Rica. [6] La isquemia cerebral transitoria (ICT) se define como un episodio breve de disfunción neurológica causada por isquemia focal del cerebro o retina; con síntomas clínicos que duran menos de una hora, donde no hay evidencia objetiva de infarto agudo en la región anatómica afectada. La ICT es una emergencia médica y requiere evaluación inmediata; los pacientes con ICT presentan mayor riesgo de ictus y otros eventos vasculares adversos, debido a la enfermedad aterotrombótica; por ésta razón es importante el manejo apropiado para la disminución el riesgo cerebrovascular. [8,9,10] Existen diversos métodos de diferente complejidad...Ítem Descripción del desenlace clínico de los pacientes con enfermedad cerebrovascular egresados del servicio de Neurología del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia en el periodo de abril del 2009 a octubre del 2016(2018) Chang Segura, José Lee; Fernández Morales, HuberthLa enfermedad cerebrovascular corresponde a una de las enfermedades neurológicas más frecuentes e importantes. El presente estudio busca establecer el perfil epidemiológico- clínico, mortalidad, recurrencia, y desenlace clínico de los pacientes que han presentado un evento cerebrovascular (ECV). Es un estudio prospectivo, observacional, sobre la revisión de base de datos y entrevistas a pacientes o familiares de pacientes. Se diseñó un instrumento de recolección de datos con las variables y escalas clínicas más relevantes del desenlace clínico para ECV. RESULTADOS: Se analizaron 168 pacientes, 144 mediante entrevistas indirectas y 24 directas, se observó un predominio de mujeres (57,74%), con una edad promedio de 73,33 +/- 12,56 años, el 86,34% provenientes de la gran área metropolitana. Los principales factores de riesgo correspondieron a hipertensión arterial (78,80%), dislipidemia (45,24%), y diabetes (42,86%) seguidos de tabaquismo, obesidad, ECV/ICT previos y FA. La gran mayoría de los ECV correspondieron a isquémicos (70,83%), seguidos por los hemorrágicos (20,83%), y otros diagnósticos (8,33%). La mediana del NIHSS al ingreso fue de 4 y egreso de 1, con una mediana de estancia hospitalaria de 4 días. Las principales complicaciones durante el internamiento fueron neumonía (4,17%) e infección del tracto urinario (4,17%), la muerte dentro de la unidad se presentó en el 10,71% de los casos y el principal destino al egreso fue la casa propia (86,11%). El tiempo transcurrido entre el evento y el seguimiento promedio fue de 3,49 años (rango de 2,58 a 8,6 años). La dependencia funcional (mRS ¿2) al egreso estaba presente en 73,05% y 71,86% al seguimiento. La independencia en ABVD (IB ¿20) estaba presente en 94,63% previo al evento, 26,21% al egreso y 43,02% al seguimiento. La independencia instrumental (Lawton-Brody ¿7) estaba presente en el 35,71% al momento del seguimiento. Un 33,33% de los sujetos con entrevista...Ítem Evolución clínica y recurrencia de crisis en pacientes con miastenia gravis no timomatosa de inicio temprano sometidos a timectomía en el Servicio de Neurología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, C.S.S.S, de enero de 1991 a julio 2014(2016) Álvarez Mata, Federico; Fernández Morales, HuberthLa miastenia gravis de inicio temprano tiene mayor respuesta a timectomía, por mayor relación a hiperplasia tímica y mayor detección de anti-AChR. Hay evidencia de efectividad del procedimiento, con menor necesidad de inmunosupresión y mejor calidad de vida271. Se considera que la timectomía tiene un rol preventivo en recurrencia de crisis142. Objetivo: Evaluar la evolución clínica funcional a 24 meses post timectomía y seguimiento a largo plazo de crisis miasténicas. Metodología: Revisión retrospectiva observacional de expedientes médicos de pacientes con miastenia gravis no timomatosa de inicio temprano sometidos timectomía con seguimiento a 24 meses post-intervención y seguimiento a largo plazo de crisis miasténicas, en el período de enero 1991 a julio 2014, en el servicio de Neurología del H.R.A.C.G Resultados: De 36 pacientes, 81% fueron mujeres, edad promedio de 29 años. Se midieron anticuerpos en 8% del total, todos negativos para anti- AChR. Se reportó Hiperplasia tímica en 53 %. El 78% mejoró, 14% sin cambio y 8% empeoró post-intervención. El grupo que empeoró tuvo crisis a repetición, necesidad de Inmunoglobulina Intravenosa, varios inmunosupresores, compatible con MG Refractaria. Las crisis preoperatorias se relacionaron con el componente bulbar. Las crisis post- intervención con la mayor clase MGFA. La prednisona disminuyó 3.5 veces en todos los pacientes y esto fue significativo (p=0,001). Conclusión: En esta serie se presentó mejoría en seguimiento post timectomía en 78% de los pacientes, la mayoría con hiperplasia tímica. La dosis de prednisona disminuyó en todos los pacientes tras la intervención...Ítem Perfil epidemiológico de pacientes con esclerosis múltiple de acuerdo con la presencia o no de bandas oligoclonales del Servicio de Neurología del Hospital Calderón Guardia del 1 de enero al 31 de diciembre del 2015(2017) Mora Rodríguez, Karla Alejandra; Barboza Elizondo, Miguel AngelLa esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante y degenerativa del sistema nervioso central que posee un componente autoinmune e involucra susceptibilidad genética del individuo. Se presenta con frecuencia en servicios de neurología del país y es la entidad nosológica no traumática líder en producción de discapacidad en adultos jóvenes y de edad media; personas en edad productiva que se convierten en carga socio-económica para la familia y el estado. El estudio de bandas oligoclonales (BO) es un método de apoyo dentro del proceso diagnóstico de la enfermedad, en especial en casos de duda diagnóstica. En Costa Rica se realiza la determinación de bandas en líquido cefalorraquídeo (LCR) desde el 2009 y ha sido estandarizada. Sin embargo, se desconocen los valores de nuestra población en relación con las de otras regiones del mundo. El objetivo principal de esta investigación es establecer el perfil epidemiológico de los pacientes del Hospital Calderón Guardia con esclerosis múltiple de acuerdo con la presencia o ausencia de bandas oligoclonales en LCR. Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo en el Hospital Calderón Guardia con los pacientes adscritos a este centro. Se identificaron un total de ciento treinta y un pacientes, de ellos 86 tenían el estudio de BO tomado y reportado por el laboratorio de Hematología del Hospital San Juan de Dios. Como conclusiones principales, se lograron identificar los pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple con presencia de bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo. Aunque la significancia no fue óptima, los porcentajes de positividad, patrones tipo II y tipo III, fueron mucho menores que en el resto del mundo (52.3%). Esto podría significar un problema en la toma, recolección y procesamiento de las muestras, un error diagnóstico de los pacientes, presencia de comorbilidades que disminuyen la sensibilidad de la prueba...Ítem Describir los estudios diagnósticos de neuromielitis óptica en los servicios de neurología de adultos de los hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social de agosto del 2011 a diciembre 2015(2017) Vásquez Céspedes, Johana Marcela; Carazo Céspedes, KennethLa Neuromielitis óptica es una enfermedad desmielinizante que afecta principalmente el nervio óptico y la médula espinal, la cual produce generalmente brotes recurrentes que causan discapacidad severa. Existen escasos estudios epidemiológicos acerca de esta enfermedad, con un único estudio en Centroamérica en el país de Panamá con casos provistos por neurólogos de dicho país. No existen estudios epidemiológicos de Neuromeilitis óptica publicados en Costa Rica en la actualidad. Material y Métodos. Se solicitaron la lista de pacientes con el diagnóstico de Neuromielitis óptica, otras enfermedades desmielinizantes y Enfermedad desmielinizante del Sistema Nervioso Central no especificada, durante el periodo de agosto 2011 a diciembre del 2015 a los servicios de Estadística de los Hospitales que cuentan con neurólogos de adultos; específicamente: Hospital San Juan de Dios, Hospital Tony Facio, Hospital de Heredia, Hospital Calderón Guardia, Hospital México, Hospital Max Peralta, Hospital de San Carlos, Hospital San Rafael de Alajuela, Hospital Escalante Pradilla y Hospital Monseñor Sanabria. Posteriormente, se incluyeron aquellos pacientes que cumplieran los criterios de neuromielitis óptica publicados en el 2006. Resultados. El número total de pacientes con diagnóstico de Neuromielitis Óptica de Agosto del 2011 a diciembre del 2015 fueron 40, con una frecuencia aproximada de 1.2 por 100000 habitantes. De estos 40 pacientes, el 62% (25) de los pacientes eran mujeres y 38% (15) hombres, con un radio hombres/mujeres 1:1.6. El número de pacientes por provincia fue el siguiente: Puntarenas 2, Limón 3, Guanacaste 1, San José 18, Alajuela 7, Cartago 6 y Heredia 3. Mientras que el tiempo de diagnóstico posterior al primer brote presentó una mediana de 2 años. El número de pacientes seropositivos para AQP-4 fue 15, 8 pacientes eran seronegativos y 17 no se había realizado la prueba. La mayoría de los pacientes presentaba...Ítem Unidad nacional de abordaje diagnóstico de las enfermedades neuromusculares en Costa Rica(2014) Bogantes Ledezma, Sixto; Sittenfeld Appel, MauricioLas enfe rmedades musculares hereditarias son a nivel mundial un reto que pone a prueba la capacidad científica del clínico para diferenciar desde datos clínicos hasta moleculares, en el proceso diagnóstico del paciente, y, aunque aún no contamos con tratamientos específicos para la mayoría de enfermedades hereditarias del músculo, en los últimos años se ha desarrollado enormemente el proceso diagnóstico y ya existen alternativas terapeuticas para algunas enfermedades musculares. En este documento se exponen las bases necesarias para orientar con-ectamente el diagnóstico del paciente con enfermedad muscular, partiendo de la revisión de la fisiológía y morfología del órgano, seguido de un resumen preciso que incluye los detalles que se consideran hoy día relevantes e indispensables para la caracterización de una enfermedad muscular, seguidamente se expone las características demográficas del país y cómo estas características favorecen la aparición de enfermedades musculares, revisando además los datos disponibles sobre nuestra casuística. Seguidamente se exponen las principales pruebas diagnósticas, no estandarizadas en el país, que son absolutamente necesarias para orientar los procesos diagnósticos, entre ellas la biopsia muscular, apartado al que dedicamos una extensa revisión. Finalmente se expone la forma en que se deran-ollará la clínica de diagnóstico de enfermedades musculares, desde lo básico de la exploración física, orientando cada caso con algotirmos diagnósticos que parten de claves clínicas, la mayoría de nuestra propia autoría, y finalmente las pruebas que permitirán un diagnóstico definitivo.